胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。 T2 DWI PRE LAVA 增强扫描 延迟 MR诊断意见 左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大，建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。 病理报告 （胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰腺断端未见肿瘤。 【鉴别诊断】 非功能性胰岛细胞瘤：同样为富血供肿瘤，一般都有较显著强化。而SPT80%以上发生在25~30岁女性，有纤维包膜，边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化且强化明显。 根据患者为年轻女性并具有上述MRI表现，应考虑SPT。 2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型 浆液性囊性肿瘤 (SCN)? 微囊腺瘤 少囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤(MCN)? 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌） 浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN)? ? 腺瘤 交界性 原位癌?? 浸润性癌 浆液性囊腺瘤（SEROUS CYSTADENOMA） 【临床及病理】 男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（6个），多数＜2cm（微囊型腺瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察 CASE 1 C057075 体检发现胰腺占位3年余。 T2 DWI 同反相位 胰腺囊性肿瘤 李依霞 胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有2%~4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤。 胰腺实性假乳头状瘤  （SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS） 【临床表现】 发病率：各文献报道不一，占原发性胰腺肿瘤0.17%~2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。 主要侵袭中青年女性，年龄25-30岁。 亚洲人居多 临床症状不典型，首发症状常为腹部包块或腹痛，偶伴恶心或呕吐。 肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、体部多见。 【病理特征】 肉眼观：多为囊实性混合性肿物，少数为单纯实性或囊性，包膜多较完整，与胰腺分界较清。实性区质地较软，呈灰黄及灰红色或暗红，常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性血样液体或为棉絮状物。病变内含薄弱血管。 1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性 假乳头状结构。 2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可见嗜酸性小体。 CASE 1 D737453 M/36 体检发现胰腺占位 T2 DWI 同反相位 PRE LAVA 增强扫描 延迟 COR MR诊断报告 胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信号未见降低；动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质期及延迟期持续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。 胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科会诊和治疗后定期复查。 CASE 2 Y0574347 M/22 反复剑突下隐痛3年余，加重1月余。 T2 DWI 同反相位 PRE LAVA 增强扫描 COR MR诊断报告 胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部分界不清，大小约为180*125*180（RL*AP*HF）毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器明显受压移位，反相位信号无明显减低，DWI呈高信号，增强动脉期明显条索状、斑片状强化，坏死无强化，门脉期及延迟期持续强化，脾静脉迂曲扩张，肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋巴结。 腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复查。 病理报告 （腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰腺实性假乳头状瘤，肿物大小18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿瘤组织未