车险风险性疑案工作手册—提纲.docxVIP

车险风险性疑案工作手册 目 录 第一章 概述 一、疑案定义 二、欺诈案件的表现方式及分类 三、疑案人员任职资格 四、疑案人员工作职责 第二章 防欺诈引擎一、案件防欺诈引擎1、意义和目的2、措施和手段3、实施流程4、数据分析5、完善防风险和欺诈引擎维护二、各环节欺诈因子以及应对办法 1、接报案环节 2、查勘环节 3、调查环节4、定损环节 5、核损环节 6、人伤调查环节 7、人伤审核环节 8、核赔环节9、拒赔后环节 第三章 疑案调查 1、保险调查的目的与意义2、调查人员的素质要求3、调查工作规范4、案件的构成要素5、案件调查的基本步骤6、案件调查的实施过程7、案件访问调查材料的审查评断8、保险承保调查9、除外责任调查10、违约责任调查11、涉嫌保险诈骗案件调查12、特殊案件欺诈调查13、疑案调查与第三方合作14、调查材料的汇总保存第四章 疑案拒赔（正常拒赔） 一、拒赔方法的分类 1、强制2、依据3、协议二、拒赔案件的种类1、保险承保2、除外责任3、违约责任4、扩大损失5、盗枪案件6、涉嫌保险诈骗7、特殊案件三、疑案拒赔案件申请流程 四、疑案拒赔案件操作 五、拒赔后纠纷案件的管理 六、拒赔案卷的管理七、拒赔材料的保存第五章 疑案审核 一、疑案因子审核流程 1、欺诈硬因子审核2、欺诈软因子审核二、疑案环节审核1、定损2、核损3、善制核赔4、销案和重开二、疑案审核操作办法1、2、3、4、第六章 案件办理成本成本定义范围成本操作一、第三方合作费用二、调查费用三、案件公关费用四、鉴定费用五、个案奖励费用六、纠纷诉讼费用七、其他第七章 培训一、培训分类和实施二、方式和内容第八章 数据分析 一、上报数据 二、核实（核对原则、核对条件）三、 分类和风险记录四、汇总五、建立拒赔案例库1、搜集2、审核汇总第九章 考核一、考核范围和条件二、考核依据和标准三、考核时效参考文献 ；1、2、3、4、