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高危新生儿管理常规 一、母婴同室新生儿管理常规 1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。 2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。 3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。 4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。 5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。注射维生素K1。对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。 二、新生儿查体 1．发现是否畸形。 2．注意脐带出血或渗血。 3．第一次大便24小时，最迟排尿24-32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。 4．查体后为正常新生儿，立即放在母亲身边促进乳汁分泌。 三、早产儿 主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症，是重点监护对象。 （一）诊断要点 1．病史：了解发生早产的原因 2．临床表现 （1）外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。 （2）体温：多为体温不升，易并发硬肿症，但在高温中又易引起高热。 （3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒，心率100次/分，发绀，肌张力低下）。常并发肺不张，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。 （4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。 （5）肝功能差，生理黄疸持续时间长，程度重，易出现高胆红素血症和胆红素脑病。凝血功能差，易发生颅内出血及肺出血，易致低血糖、贫血、佝偻病、低蛋白血症而出现水肿。 （6）肾功能低下易致酸碱失衡。 （7）免疫功能低下，易感染，并发败血症。 （8）中枢神经系统多处于抑制状态，活动少。哭声小或不哭，拥抱反射不完全。 3．胎龄评估：多采用上海第一妇婴保健院建立的简易评估法 体 征 评 分 0 1 2 3 4 足趾纹理 无 前半部红痕不明显 红痕＞前半部褶痕＜前1/3 褶痕＞前2/3 明显深的褶痕＞前2/3 乳头形成 无乳晕难认 乳晕淡而平直＜0.75cm 乳晕呈点状直径＜0.75cm 乳晕呈点状直径＞0.75cm 指 甲 未达指端 已达指端 超过指端 皮肤组织 很薄明胶样 薄而光滑 光滑中等厚度皮疹浅表剥脱 稍厚表皮皱裂或剥脱手足明显 厚羊皮纸样皱裂深 浅不一 胎龄周数=总分+27，评出胎龄如与预产期相差两周以内，仍按预产期计算胎龄，相差两周以上，按胎龄评估计算胎龄。 （二）护理和治疗 产前即应做准备工作，暖箱预热，进行体温、心肺、血糖监护，密切观察病情变化，及时给予相应处理、保暖、给氧，合理喂养和预防感染是互利的主要环节。 1．保暖 生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂，体温维持在36-37℃之间，体重在于2000克以上者放于24-26℃室内即可，2000克以下者需及时转上级医院。 2．呼吸管理 生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，一般不超过三天，氧浓度不超过40%，应监测血气，好转后及时停氧。出现呼吸暂停时可先弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。首先氨茶碱，先给予一次负荷量（5mg/kg），于20分钟内静点，12小时后给维持量（每日5mg/kg，分2-3次静注）。呼吸暂停频繁者，使用鼻塞持续正压给氧（CPAP）。 3．合理喂养 合理喂养是提高早产儿成活率的关键。早喂养可防止低血糖、高胆红素的发生。生后1小时即开始喂养，强调母乳喂养，吸吮、吞咽功能差者可用早产儿胃管鼻饲喂养，如有反复呼吸暂停或严重呼吸困难不能鼻饲者可采用胃肠道外营养。监测生长速度，每日测量体重，计算液体入量和热卡，一般生后第5-6天体重开始恢复。 预防感染 四、低出生体重儿 定义：指出生1小时内测量体重＜2500g的新生儿，不论是否足月或过期。 诊断：只要是出生体重＜2500g的新生儿，即可诊断。 治疗：体温过低：至少每4小时测一次体温。 保温：尽可能减少热能散失。 低血糖：进行常规血糖筛查及早开奶。如无法喂奶，静脉注射葡萄糖。 窒息：要在产房内进行正确的复苏术。 喂养问题：及早开奶。 呼吸道问题：注意观察呼吸窘迫征象，必要时供氧。 黄疸：及早开奶，确保水平衡，观察黄疸变化，按需要给予光疗。 感染：注意有无感染征象，必要时使用预防性抗菌素。 五、新生儿初步复苏及复苏后处理 新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位，吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是