高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项讲解.pptVIP

高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项 河北医科大学第二医院神经科 台立稳 前言 高血压脑出血是临床上的常见病，发病率，致残率，死亡率都很高．自钻孔抽吸颅内血肿技术应用临床以来，取得了明显的疗效，治愈率及显效率明显提高．此项技术是目前治疗脑出血的最佳手段，适应症比较广、安全、方便、经济、有效．我院于1991年11月至今已成功做了1816例，取得了满意的疗效。 钻孔抽吸引流术是清除颅内血肿的手术方法之一，但并不是所有颅内血肿的病例都适合。 钻孔抽吸时间一般掌握在6小时之后，手术越早，抽吸量应该越少，而且发生再出血危险性高，有人主张在出血24小时后实施。 适应症 凡幕上血肿超过20ml以上，幕下血肿超过10ml以上，可超早期手术。 已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术； 慢性硬膜下血肿； 任何年龄均可，尤其适用于老年人伴有其他重要脏器功能不全者， 患者及家属愿意接受手术者。 对下列几种情况应慎用 血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻人的脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边界不清者． 脑出血伴严重凝血功能障碍． 发病前血压一直较高，或发病后血压居高不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对症治疗血压下降不明显或波动较大者． 对下列几种情况应慎用 出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时，或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平稳，处于失代偿期； 年龄在40岁以下，而血肿量大于50ml以上者，血压较高，应首选开颅手术．钻孔引流只能作为抢救生命为宜。 手术时机选择 原则上早期或超早期手术 ． 一般为发病后6小时—4天为宜．手术实施越早风险度越高，再出血的发生率越高． 对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时以后进行。 对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手术。 铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术。 对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限制 。 术前立体定向及穿刺点的选择 基底节区超过4个层面血肿，可根据CT图直接定位， 小脑、丘脑，额部、枕部等处血肿应在CT片下测量中线距血肿中心的距离定位， 对位置深而较小的血肿，可用脑立体定向仪测量准确定位。 穿刺点选在血肿最靠近颅内板处，基底节区血肿穿刺点范围是“常规穿刺区域”,其它部位血肿穿刺定位点需避开静脉窦、脑膜血管、重要功能区。 手术中注意事项 手术中钻颅方向始终与定位方向一致，钻透颅骨和硬脑膜即停，插入带侧孔的硅胶管缓慢进入血肿腔。 如血肿腔内呈负压，可注入等量的生理盐水，防止空气逸入颅内。 抽吸陈旧血，一次吸出量不宜过多。超早期以减压为宜，发病24—48小时抽出量控制在30—70%，避免术中出血。 手术中注意事项 脑室铸型性脑出血，手术穿刺点一般选额角穿刺，单侧梗阻穿刺代偿性扩大的对侧，双侧铸型需同时进行穿刺，或是做非主侧半球一侧，并可注入液化剂反复冲洗。 对丘脑、小脑出血，影响脑脊液循环者，应先行脑室穿刺引流减压，再行血肿穿刺。 手术中注意事项 如术中发现新鲜出血，可使用麻黄素血肿腔内注入，或使用冰生理盐水+肾上腺素溶液冲洗，直到止血为止。 对血肿较大，首次清除量又太少，颅内压高，病情进行性加重者，或术中继续出血难以控制者，应积极开颅手术清除血肿。 手术后注意事项 术后血肿腔内注入氟美松5mg，一日一次，连用3—5天 。 严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况 。 保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。 手术后注意事项 每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置 。 引流管的放置时间一般不超过7天。 在拔管前一定复查头颅CT，了解血肿残余量及管的位置，以指导治疗。 手术后注意事项 手术后应严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况，保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。 每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置 引流管的放置时间一般不超过7天。 在拔管前一定复查头颅CT，了解血肿残余量及管的位置。以便指导治疗。 液化剂的应用 尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性及毒性，小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，每日1—2次，可使血肿尽快清除。 对照组 * *