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卒中后认知障碍初探 目录 卒中后认知障碍临床表现与神经影像学 卒中后认知障碍的诊断 卒中后认知障碍概念 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性 根据认知障碍的严重程度，可分为 PSCIND PSD 卒中后认知障碍非痴呆 卒中后痴呆 卒中后认知障碍管理专家共识 PSCI PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD） 与血管性认知障碍（VCI）概念的比较 卒中后认知障碍管理专家共识 VCI AD VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆 AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍 目录 卒中后认知障碍临床表现与神经影像学 卒中后认知障碍的诊断 分类 病理 多发梗死型 皮质、白质/基底节梗死 中等-大管径动脉（动脉粥样硬化）、心源性 脑小血管病 中心区白质和皮质下结构多发腔隙梗死(腔隙状态)、深部白质广泛缺血病变 关键部位 皮质或皮质下单个关键部位，关键动脉闭塞 小到中等梗死（丘脑、前额叶白质、尾状核头部、内囊前肢/膝部、角回、额扣带皮质、内侧颞叶、海马） 出血性脑血管病 脑实质出血、蛛网膜下腔出血等 混合性 及其他 以上类型的混合(如关键部位梗死伴有腔隙状态) 伴发其他类型认知障碍, e.g. AD PSCI的异质性—与卒中类型相关 经典PSCI 以突然起病、波动或阶梯样病程、局灶神经功能缺失（运动、感觉和视觉缺损，失语，其他皮质高级功能损害）为主。 大脑中动脉区以失语和忽略为主，大脑前动脉区以无动性缄默和淡漠为主，后循环区则以遗忘、失算和失认为主。 大血管、心源性 多发梗死型 多发梗死性认知功能障碍 多发梗死性（MID）认知功能障碍指多腔隙，多灶性栓塞和/或栓塞性梗死，或两者共同引发 认知功能障碍随着卒中的累积发生呈渐进性的发展，大多数患者认知功能可出现阶梯样进展 程度 时间 多区域性梗死认知功能障碍病程示意图 Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39. 多发梗死性 临床表现 有些患者初期甚至认知能力下降之前可表现为步态异常、排尿障碍，常见偏侧感觉运动异常 Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39. 这些与认知功能障碍相关的现象提示梗死是由大动脉闭合所致 患者同时可存在失用、失认和假性延髓综合征 认知损害呈斑片状 初期/认知能力下降之前 步态异常 排尿障碍 尿频 失禁等 认知能力下降之后 偏侧感觉运动异常 偏瘫 痉挛 视野损失 不对称性深度腱反射 巴彬斯基反射等 注：Babinski反射（巴彬斯基反射） 影像学特征 患者可出现斑片状区域CBF低灌注（双侧MCA灌注区域尤甚），与CT或MRI的缺血病灶相对应。这些缺血区域经常表现为丘脑、额叶、颞叶皮层周围区域的双侧受累甚至接近侧裂 Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39. Hoffmann M, et al. Acta Neurol Scand. 2009 Sep;120(3):161-9. CBF：脑血流量 脑分区图 以重要功能脑区的单发或多发小梗死为特点，如丘脑、额叶-扣带回皮质、基底前脑、内侧颞叶和海马、尾状核和角回的梗死，临床表现与损伤的功能区有关。 可为大血管受累，也可为小血管受累。 关键部位型 梗死部位与认知功能的关系 多模态MRI能够精确定位病灶，以便更好了解PSCI谱，一项分析卒中病变部位与认知功能相关性研究发现，不同部位梗死认知功能障碍表现不同 Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39. Hoffmann M, et al. Acta Neurol Scand. 2009 Sep;120(3):161-9. 计算障碍、失用、分离综合征 优势角回梗死 优势角回区域梗死可引起杰斯特曼综合征，其四个典型症状： 手指失认 左右不分 计算障碍 书写困难 ？ Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39. 注：杰斯特曼综合症属于神经系统疾病感知障碍中失认障碍的一种临床表现 额眶、扣带梗死 Rodríguez García P