院感质控检查总结讲解.pptVIP

质控检查标准 22.3（1分）严格无菌操作规程。现场抽查2名医护人员无菌观念掌握情况； 22.4（2分）抽查2个产科包，观察产科包的外包装、标识等是否合格，不符合要求；查看包内所有器械的清洗状况、包内卡、敷料是否符合要求；灭菌方法、灭菌效果应当符合有关要求； 22.5（1分）加强无菌物品的管理。无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标志； 22.6（1分）产房消毒灭菌效果监测，监测方法规范，资料保存符合规范要求。 质控检查标准 22.7（1分）医疗废物的处置按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理，规范胎盘管理； 对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。询问1-2名医务人员，查看登记记录。 质控检查标准 23.加强对消毒供应中心的管理（20分）(此项最多扣80分) 23.1（2分）有完善的规章制度及岗位职责，规章制度及岗位职责，一项不健全扣20分；(此项最多扣20分) 质控检查标准 23.2（2分）建筑布局、工作流程应符合要求，设备设施的配置及人员配备应与医院的规模、功能和任务相适应。一项不符合要求扣20分；(此项最多扣20分) 23.3（2分）质量控制过程的记录与可追溯应符合要求。不符合要求扣20分 质控检查标准 23.4（2分）实行集中供应模式，未实行扣60分； 23.5（2分）回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存等程序符合规范要求。一项不符合扣0.5分； 23.6（2分）建立质量管理及监测制度并落实，监测方法科学、规范，资料保存符合规范要求。一项不符合扣1分; 质控检查标准 23.7（4分）现场提问消毒灭菌工作人员对灭菌监测参数掌握情况，未掌握不得分，漏项的扣2分； 23.8（2分)抽查器械清洗质量、器械外包装等是否符合要求，抽查一件不符合格扣1分。 23.9（2分）抽查灭菌器装载，装载不符合要求扣2分。 存在问题 建筑布局不符合要求，流程不合理。 供应室普遍简陋、清洗设备不足,多数医院仅有一台高压锅。 器械清洗不干净。 消毒灭菌监测不规范，必要的监测（物理监测、化学检测及生物监测）项目不全； 未实行“集中”清洗，无追溯系统。 质控检查标准 24.口腔科的医院感染控制工作符合卫生部有关医院感染相关法律的要求。（5分） 24.1（1分）口腔科各专业科室建筑布局合理，符合医院感染控制要求；抽查2个科室建筑布局，一处不合理扣0.5分； 质控检查标准 24.2（2.5分）诊疗过程中有避免交叉感染的措施，随机观察医务人员在诊疗过程中有无落实感染控制措施要求。查两个患者治疗间有无更换手套后洗手或手消毒；治疗前和结束后有无冲洗内部管路30秒；牙科综合治疗台交叉接触面，两个患者间有无隔离消毒措施；一项不符合要求0.5分。 24.3（0.5分）患者的义齿或其它低度危险的诊疗器具，有无消毒措施；无消毒措施不得分。 质控检查标准 24.4（0.5分）口腔诊室内器械储存符合医院感染控制要求。每发现一处不合格扣0.5分； 24.5（0.5分）医务人员在诊疗过程中佩戴合适的职业防护用品。每发现一处不合格扣0.5分； 质控检查标准 25.血液透析室的医院感染管理，消毒隔离、透析器复用情况符合《血液透析器复用操作规范》的要求。（20分）（此项最多扣100分） 25.1（1分）应当经当地卫生行政部门批准并进行执业登记； 25.2（1分）建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理； 25.3（1分）检查医院感染管理的规章制度和预防控制措施，无制度和措施； 25.4（1分）制定并落实血液透析室的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责； 25.5（1分）应当按照有关要求配备血液透析室负责人、护士长或护理组长； 25.6（1分）建筑布局及工作流程应当符合环境卫生学和医院感染控制要求；传染病患者透析应当分区、分机； 质控检查标准 25.7（1分）应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测； 25.8（2分）建立透析液和透析用水质量监测制度，透析液和透析用水保证质量和安全；检查透析液配制是否合格； 25.9（2分）水处理质量检测应当按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）； 25.10（1分）对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查，每半年复查1次； 25.11（1分）应当制定透析室工作人员的培训计划并认真落实； 25.12（1分）为医务人员提供必要防护用品；工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，采取相应措施并及时报告机构内相关部门； 质控检查标准 25.13（1分）隔离措施应当符合要求，传染病患者应当有专用的透析用品车，护理传染病患者同时不能护理其他非传染病患者； 25.14（1分）两班透析之间应当