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女性重度盆腔器官脱垂临床路径 一、女性重度盆腔器官脱垂临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断符合下列三项其中之一： 1、POP-Q分期度、有症状的Ⅱ度阴道前壁膨出（膀胱膨出）（ICD-10：N81.101） 2、POP-Q分期度、有症状的Ⅱ度阴道后壁膨出（直肠膨出、肠膨出）（ICD-10：N81.601） 3、POP-Q分期度、有症状的Ⅱ度子宫脱垂（ICD-10：N81.252）及阴道穹窿脱垂（ICD-10：N99.351）。 （二）诊断依据。 根据全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材《妇产科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）诊断。 1.病史：腰骶部酸痛或下坠感、阴道脱出物、可伴有尿频、排尿困难及便秘，阴道血性分泌物及脓性分泌物。 2.妇科检查提示阴道前后壁组织、子宫颈及宫体脱出阴道口外。 （三）选择治疗方案的依据。 手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。 手术方式： 1.阴道前壁修补术 2.阴道后壁修补术 3.经阴道子宫切除术 4.曼式手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术） 5.阴道全封闭术/阴道半封闭术 6.盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等）。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合上述三项诊断之一， 2.符合手术适应证，无手术禁忌证, 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）术前准备(术前评估)。 术前准备(术前评估)：住院第2-4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、必要时大便常规检查； （2）肝功能、肾功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）宫颈细胞学筛查； （4）胸部X线片、心电图； （5）妇科B超、必要时泌尿系B超； 2. 根据患者年龄及病情可进行： （1）1h尿垫实验， （2）尿动力学检查， （3）肺功能检查，心脏彩超等， （4）血气分析， （5）腹腔其他器官超声检查， （6）盆腔CT或MRI检查， （7）直肠肛管侧压等。 （8）根据内科、外科并发症情况酌情相关科室会诊。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （七）手术日。 手术日：住院第3-5天，内科合并症未纠正者可酌情延长时间。 1.麻醉方式：静吸复合全麻/硬膜外麻醉/腰麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片、免疫组化。 （八）术后恢复。 术后恢复：住院第6-14天，发生手术并发症者可酌情延长时间。 1.必须复查的检查项目：血常规。必要时复查血生化、肝功能、肾功能等。 2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 3.拔除导尿管后了解患者排尿状况，必要时测残余尿量。 4.若有阴道引流管，观察阴道引流量及性质，适时拔除。 5.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议使用喹诺酮类抗生素。 6.围手术期管理：术后抗感染治疗、术后伤口处理，手术并发症（出血、贫血、伤口愈合不良、感染、肠梗阻、应激性溃疡、下肢静脉血栓等）及内外科合并症（糖尿病、高血压、冠心病等）。 （九）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）标准住院日。 标准住院日：7-14天。 (十一) 变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间。 2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。 二、临床路径表单 适用对象：第一诊断为盆腔器官脱垂（ICD-10：N81.900），行阴道前、后壁修补术/阴式子宫切除术/曼式手术/阴道封闭术 /盆底重建手术。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第3-5天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关