耳鼻咽喉头颈外科学精编.doc

耳鼻咽喉头颈外科学 一：鼻。 第一章：鼻的应用解剖学及生理学。 1:鼻是由（外鼻）、（鼻腔）、（鼻窦）三部分组成的。每一侧鼻腔借助深而隐蔽的（鼻窦开口）分别与四组鼻窦相交通。 2:鼻窦分别与（眼眶）、（前、中颅底）等构成复杂的毗邻关系，是鼻眼外科学系鼻神经外科 的解剖学基础。 3:外鼻是由（皮肤）、（骨）、（软骨）构成。 4:外鼻软骨支架主要由（鼻外侧软骨）和（大翼软骨）组成，骨支架则由（鼻骨）、（额骨鼻突）、（上颌骨额突）组成。 5:鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别与（额骨）、（上颌骨颌突）、（鼻外侧软骨上缘）连接，鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。 6:临床上将（鼻根部）与（上唇三角形区域）称之为“危险三角区”。 7:面部危险三角区：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。通俗的说从鼻根到两口角，这个区域是公认的危险区域。当面部发生炎症，尤其在这个三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经框上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的 严重并发症。 8:鼻腔可分为（鼻前庭）、（固有鼻腔），一般所指鼻腔系指“固有鼻腔”。 9:固有鼻腔的前界为（鼻内孔），后界为（后鼻孔），有内、外、顶、底四壁。 10:内侧壁即中鼻隔，由（鼻中隔软骨）、（筛骨正中板）、（犁骨）、（上颌骨腭突）组成。 11:鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。 该区即为（利特尔区），是鼻出血的好发部位。 12:（下鼻甲）对于鼻腔的“通气”作用影响最大。 13:鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从上向下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3.每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上、中、下鼻道。 14：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅(1.0—1.5cm)，病理状态下（如下鼻甲肿胀肥大）可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 15:（中鼻甲）为筛窦内侧壁的标志，可以分为（前部）和（后部）两部分。 16:鼻内镜手术操作一般在（中鼻甲外侧）进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。 17:中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名（钩突）；其后上的隆起，名 （筛泡），属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名（半月裂孔）。 18:半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名（筛漏斗）或（筛隐窝）。 19: 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。 20:上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部。 21:鼻腔黏膜包括（嗅区黏膜）和（呼吸区黏膜），前者约占成人鼻粘膜的1/3。 22:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源；老年人下 鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。 23:鼻腔的神经包括（嗅神经）、（感觉神经）、（自主神经）。 24:鼻窦左右成对，共4对，分别是（上颌窦）、（筛窦）、（额窦）、（蝶窦）。与鼻腔的发育不同，鼻窦主要在出生后发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括（上颌窦）、（额窦）、（前组筛窦），窦口引流均位于中鼻道；后组鼻窦包括（后组筛窦）和（蝶窦），前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上 鼻道后上方的（蝶筛隐窝）。 25:筛窦被中鼻甲基板分为（前组）和（后组）筛窦，前组筛窦开口引流于（中鼻道），后组筛窦开口引流于（上鼻道）。 26:鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能，如通气、过滤、清洁、加温、 加湿、共鸣、反射、嗅觉。 27:一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。 28:鼻瓣膜区，及鼻内孔区域，包括（鼻中隔软骨前下端）、（鼻外侧软骨前端）、（鼻腔最前 部的梨状孔底部）。两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。 29:层流：即气流向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开，此气流为鼻腔气流的大部分，亦是肺部进行气体交换的主要部分。 30:湍流：即气流在鼻阈后形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。 31:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化，这种变化主要是受双侧下鼻甲充 血状态的影响，间隔2—7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。 32:鼻周期的生