骨盆骨折教学查房概要.pptx

护理教学查房 重症医学科一病区 概要 病例汇报 相关知识简析 检查及检验结果 治疗要点 护理问题及护理措施 护理健康宣教 病情介绍 患者王树林，男，65岁。主因车祸伤后头部、胸部、腹部及骨盆区疼痛6小时，于2016年10月22日23：00收入重症医学科一病区。 病情介绍 家属诉患者伤后昏迷，苏醒后无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无尿便失禁，急呼兴隆县医院120往诊接回。査CT示1.脑池、脑沟增宽。2.右侧第4、5、6、7、8肋骨及左侧第5、6、7肋骨皮质皱曲。3.左侧骶髂关节分离，耻骨联合分离，左侧髂腰肌、盆壁软组织、盆底软组织、会阴部软组织肿胀。 病情介绍 考虑患者病情严重而转入我院，急诊给予平卧位，骨盆兜固定，双膝关节床单固定，完善输血前检查(血常规、血型AB型Rh阴性)，以“骨盆骨折”收入重症医学科一病区。神清，躁动，査体：T：36.5 C P：114次/分 R：34次/分 BP：106/64mmHg，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，腹平坦。 病情介绍 入院诊断为： 1.骨盆骨折 耻骨联合分离 左骶髂关节脱位 2.会阴部软组织伤 双侧阴囊血肿 3.闭合性腹部损伤 腹腔积液 病情介绍 2016-10-23 01：50患者烦躁，SPO2为88%，给予行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸。 2016-11-02 12: 10在全麻下行左骶髂关节螺钉固定、外固定架固定术。 2016-11-04 08：00神清，自动睁眼，麻醉清醒，呼吸循环功能稳定，给予拔除气管插管，面罩雾化吸氧。 2016-11-04 20：30呼吸急促， SPO2为91%，给予左侧胸腔闭式引流术，应用无创通气。 病情介绍 2016-11-7 08：00停无创通气。 2016-11-10 09 : 00 患者病情趋于稳定，转至骨一科。 病情介绍 患者既往高血压、帕金森及脑梗死病史。血压最高150/100mmHg，口服尼群地平控制血压至130/80mmHg；帕金森病史20余年；一年前患有脑梗死。 相关知识 骨盆骨折： 暴力致局部疼痛、肿胀，会阴、腹股沟、腰部出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身受限，发生在骶骨，尾骨，髋骨，耻骨，坐骨等部位的骨折 相关知识 病因： 多为直接暴力，挤压暴力，高空坠落暴力所致 相关知识 分类： 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴有骨盆变形 相关知识 临床表现： 1.疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重 。伴有局部肿胀，会阴瘀斑 2.局部肿胀压痛畸形及骨盆反常活动 3.下肢短缩畸形 4.功能障碍 5.感觉运动障碍 相关知识 并发症： 1.腹膜后血肿 2.低血容量性休克 3.膀胱损伤、直肠损伤 4.神经损伤 5.腹腔脏器损伤 检验结果 10.24 27 11.2 4 5 11 白细胞计数（*10^9/L） 8.9 7.2 16.3 11 10.9 13.5 血红蛋白（g/L） 94 93 124 110 110 131 钾 （mmol/L） 3.61 3.58 4.28 3.77 3.8 乳酸（mmol/L） 1 0.9 1 PH 7.459 7.473 7.41 7.414 7.428 Paco2 （mmHg） 29.5 99.3 37.9 37.9 31.5 凝血酶原时间（秒） 13 13.3 13 全血碱剩余（mmol/L） -0.8 0.5 0.3 0.6 -1.9 -2.4 实际碳酸氢根（mmol/L） 21.6 23 24.2 24.5 24 19.8 影像学检查 影像学检查  CT报告 术前CT： 1、考虑双肺炎性病变 2、双侧胸腔少量积液 3、考虑盆腔内及耻骨联合区挫伤伴血肿形成 4、腹腔及盆腔积液 5、左侧骶髂关节、双侧耻骨联合区分离骨折 6、双侧部分肋骨形态欠规则 治疗要点 术前 术后 术前 重症监护，平卧位，高流量吸氧，骨盆及膝关节床单固定，胸带固定 留置中心静脉置管及桡动脉置管，留置胃管、尿管，给予胃肠减压 术前 纠正休克：输入红细胞，血浆，蛋白，术前共输入红细胞26单位，血浆1000ml，，蛋白160g。 纠正凝血障碍：输入冷沉淀20单位 气管插管，应用呼吸机 维持循环：应用去甲肾上腺素 术前 镇静镇痛：瑞芬太尼2mg持续泵入，右美托米定400ug持续泵入，丙泊酚0.6持续泵入，间断应用冬眠合剂 抗炎：头孢呋辛1.5日三次静脉滴注，入院后三天改为哌拉西林他坐巴坦3.375日四次静脉滴注 术前 抑酸：泮托拉唑40mg日二次静脉滴注 化痰：氨溴索30mg日二静脉滴注 保肝：异甘草酸镁200mg日一次静脉滴注，多烯磷脂胆碱694.5mg静脉滴注，还原性谷胱甘肽1.8日一次静注 术后 镇静镇痛：瑞芬太尼2mg持续