乳癌的护理重点.ppt

乳腺癌的护理 连云港市中医院 2014.9.18 乳 腺 癌 【乳腺癌的疾病学基础】 2.【乳腺癌病因及危险因素】 3.【乳腺癌的临床症状和体征】 4.【乳腺癌的检查】 5.【乳腺癌的治疗】 6.【乳腺癌的护理常规】 乳腺癌 【疾病学基础】 是妇女的常见恶性肿瘤,北美、北欧和西欧乳 腺癌发病率高， 乳腺癌发病率呈上升趋势 是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤 早期诊断和治疗方式的改进和创新 Ｉ,Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分别可达到95%和 85%以上。 乳腺癌 【病因及危险因素】 年龄 乳腺癌的发病率与死亡率随年龄的增大而增加。 月经史 月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素,绝经年龄延迟也会增加患乳腺癌的危险性。 孕产史及哺乳史 初产年龄早和足月妊娠女性发生乳腺癌的危险性 会降低。 研究发现，产次在4次以上经产妇的乳腺癌发病率较低。 乳腺疾病史 某些乳腺良性疾病 遗传因素 有乳腺癌家庭史的妇女，发病相对危险性，在绝经前和绝经后分别为2.4和1.7（正常妇女为1）。尤其亲属中母亲与姐妹都在绝经前发生双侧乳腺癌的妇女，其本人在40岁前患乳腺癌的机率大大增加。 乳腺癌 【病因及危险因素】 内源性因素 乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与体内雌激素水平密切相关。雌激素（尤其 是雌二醇）、催乳素在动物实验中已证实有致癌作用。乳腺癌主要在妇女中发生，好发于绝经前、 后及初潮早、绝经晚的妇女。当两侧卵巢不发育或已作手术切除者，乳腺癌的发病率明显下降。此外与皮质激素代谢紊乱及外源性雌激素也有一定关系。 外源性因素 长时间激素替代治疗（≥5年）及雌孕激素联合应用会增加发生乳腺癌的危险性。 电离辐射 不健康的饮食习惯 临床研究也提示高脂肪饮食者患乳腺癌的危险性增加。其次，饮食中激素含量高，促使乳腺癌发病率上升。 环境因素 北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉等地区的4倍。 其他因素 也有人认为乳癌发病与生活方式、饮食、营养、热卡、肥胖等密切有关。 乳腺癌 【临床症状和体征】 肿块 为95%乳腺癌病人的首发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软，境界较清。多发于外上象限，肿块增大较快，早期可有活动度。 皮肤改变 以“酒窝征”、“橘皮样变”以及皮肤浅静脉怒张为最常见。当癌细胞侵至皮内时，在病灶周围皮肤形成散在的硬质结节，称为“皮肤卫星结节”。 炎性乳癌（inflammatory cancer of breast）临床表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，尤似急性炎症，多发于妊娠或哺乳期妇女，该型乳腺癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差。 乳头和乳晕改变 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样 乳头溢液 可呈血性、浆液性或水样，但以血性溢液多见； 腋窝淋巴结肿大作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性肿瘤转移所致。病理检查可助确诊。晚期乳腺癌可发生对侧腋窝，锁骨上、下以及纵膈淋巴结转移，也可发生肺、肝、骨、脑等器官的转移。 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病） 乳 腺 癌 【检查】 1、钼靶、干板摄片：可见取形态不一，密度增高，边缘不规则的肿块，有的呈放射状毛刺，伴微细钙化、血管增粗，部分也可见皮肤增厚，乳头回缩等继发性症状。对导管内病变可行导管造影协助诊断。 2、B超扫描：对鉴别肿块囊性还是实质性有帮助。乳腺癌往往呈规则低回声肿块，也有呈过强回声灶、不规则的实质性破坏回声带或呈不典型囊性肿物，但需与囊性增生病分区。B超对早期乳癌诊断价值不大。 3、红外热象图检查：部分乳癌肿块局部往往有血管增多，肿块表面温度增高，临床作为综合诊断参考。 4、CT扫描：作为乳腺摄影补充，有助于对致密型乳腺中恶性病变和远处转移灶的检出。因价格昂贵，很少采用。 5、透照法：利用癌组织优先吸收近红外线后，呈现棕灰色、褐色或黑色的不同颜色图像，协助临床诊断。 6、肿瘤标记物测定：如癌胚抗原（CEA）测定作为辅助诊断，尤对伴有骨、内脏转移者有助。此外，血清中催乳素、降钙素、乳酸脱氢酶同功酶等，均可作为诊断参考。 7、病理学诊断：这是最可