急性肺血栓栓塞症的治疗进展赏析.pptVIP

急性肺血栓栓塞症的治疗策略 ESC制定的APTE诊断治疗指南 一般治疗 1.镇静、止痛 2.卧床至INR2.0-3.0 3.氧疗：鼻导管、面罩、BiPAP 4.纠正低血压、强心：多巴胺、多巴酚丁胺 5.适量补液 基于危险分层的治疗方案 溶栓治疗 1.目的 （1）溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率 （2）降低PTS和CTEPH的发生率 2.绝对禁忌症 （1）活动性内脏出血 （2）近期自发性脑出血 溶栓治疗 3.相对禁忌症 (1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺 (2)6小时到6个月内的缺血性中风 (3)10天内的胃肠道出血 (4)15天内的严重创伤 (5)1个月内的神经外科或眼科手术 (6)难于控制的重度高血压(收缩压 180 mm Hg，舒张压 110 mm Hg) (7)近期曾行心肺复苏 (8)血小板计数低于100×109/L (9)妊娠 溶栓治疗 (10)细菌性心内膜炎 (11)严重肝肾功能不全 (12)糖尿病出血性视网膜病变 (13)动脉瘤 (14)左心房血栓 (15)年龄75岁 溶栓治疗 4.适应症 （1）高危APTE （2）中危APTE，可权衡利弊考虑溶栓或仅抗凝治疗 （3）APTE合并右心血栓 5.溶栓时间 48小时以内，15天内溶栓也有一定效果 溶栓治疗 6.溶栓药物 （1）尿激酶：