直肠粘膜柱状缝扎术加pph治疗直肠内脱垂型排便障碍的临床分析.docVIP

直肠粘膜柱状缝扎术加pph治疗直肠内脱垂型排便障碍的临床分析 　　摘要：我们用直肠粘膜柱状缝扎术加pph术治疗直肠内脱垂型排便障碍取得了较好的临床效果，该方法具有操作简单，方便，费用低廉，疗效好，便于推广的特点。 　　关键词：直肠内脱垂；直肠粘膜柱状缝扎术；pph术 　　1 直肠内脱垂的认识 　　直肠内脱垂也被称为“直肠内套叠”，患者的部分乙状结肠及上段直肠全层套入直肠壶腹内，是一种临床上并不常见的现象，患者的临床症状主要表现为排便困难，排便不尽感，肛门堵塞感，用力越大阻塞感越重。有的患者在排便时不能自然进行排出，还需要用手指插入肛门把下垂的直肠黏膜推回去协助排便。这样的情况下，许多患者往往会出现下腹与骶部的疼痛，严重的还有可能出现血便的情况。由于直肠内脱垂在早期的症状并不十分明显，很容易被患者所忽略。而晚期时情况较为严重，尤其是女性患者，在直肠内脱垂晚期，很可能会出现阴部神经受损的情况，进而导致失禁，严重应许患者的日常生活。 　　关于直肠内脱垂的发病机制也较多，临床上尚无准确的定论。通常情况下，直肠内脱垂患者的直肠冗长，是发生该病的必备条件。同时，如果患者多次用力排便，使得直肠粘膜受到粪便等的力量而向远端牵拉，粘膜发生移位，也可能会引起直肠内脱垂的情况。此外，对于部分女性患者，在出现直肠内脱垂时，也会伴随有子宫脱垂、子宫后倒、盆地脱垂的情况，可以作为观察的重点。 　　直肠内脱垂可发生在任何年龄，以儿童和老年人多见，并且女性患者多于男性患者（这是因为女性本身肌肉的力量就弱于男性的肌肉力量，如腹肌力量；并且女性直肠前壁正是其阴道后壁，此处相对薄弱，排便时粪便进入直肠后又正好向前冲击此壁，时间一长，使直肠前壁劳损而松弛，所以发生直肠黏膜内脱垂的现象要多于男性）。根??脱垂的程度，临床上通常将直肠内脱垂分为部分性脱垂和完全性脱垂两种，其中，部分性脱垂是指直肠下端黏膜与肌层分离，且向下移位形成皱襞，因此，部分性脱垂又称黏膜脱垂或不完全脱垂，其脱出组织较少，长度为2～5 cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脱，可呈放射状排列，脱垂部分为两层黏膜，与肛门之间无沟状隙；完全性脱垂是指直肠全层脱出，严重时直肠和肛管均翻出肛门外，脱出组织多，长度常超过10 cm，形状呈宝塔状，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织，成人大多是完全脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。 　　导致直肠内脱垂的原因也较多，一般来说，当直肠与周围结构间的固定松弛与直肠的粘膜下层较松弛时；在直立位下，因腹泻的向下蠕动和便秘时粪便向下的摩擦力，均可使直肠粘膜或全层向远侧肠腔折叠。排便反射时本身有向肛管脱垂的动作，便后复位反射可使其恢复。若长期地过度用力挣便，则可以使这反射恢复延迟，最终而形成内脱垂；妇女的分娩也是内脱垂的重要因素。内脱垂到一定程度，就可造成大便排出障碍；刺激结直肠而引起分泌的增加而增加便次，有粘液；粘液多溢出肛门，引起肛周瘙痒湿疹。长期挣便和多次的分娩，可致盆底腹膜下降而形成各类盆底疝，子宫下降及后位以及膀胱下降脱垂而形成阴道前膨出，造成张力性尿失禁。最终形成全盆底脱垂。 　　2 直肠内脱垂的检查方法 　　直肠内脱垂早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽，喷嚏，用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿，绞窄，甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠，酸胀感，有的可出现下腹胀痛，尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。许多患者由于在早期没有及时对疾病进行检查治疗，导致病情不断加重，最终发展成了完全脱垂的情况，对患者的身体造成较大的影响。因此，做好直肠内脱垂是非常有必要的，关于直肠内脱垂的检查方法主要有四种：直肠指诊、影像学检查、内镜检查以及纲常直肠压力测定。 　　2.1直肠指诊 直肠指诊室一种临床上应用较广且诊断准确率较高的检查方法，也是最基本和最重要的检查方法。首先，在进行诊断前，先对患者的肛门周围进行检查，观察有无肛门周围感染、肛裂及肛瘘等情况，然后戴好手套，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内的检查，用食指触及肛门周围有的情况，一般来说，直肠内脱垂患者可触及直肠壶腹部黏膜折叠堆积，柔软光滑。在整个检查的过程中，动作要轻柔，可以建议患者张口呼吸以减少肛门的紧张。 　　2.2影像学检查 影像学检查能够直接观察到患者的情况，通过排粪造影（通过向患者直肠注入造影剂，对患者排便时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法）来对患者的症状进行准确的分析。直肠内脱垂患者的典型表现是直肠侧位片见黏膜脱垂呈漏斗状影像，部分患者有骶骨直肠分离现象。 　　2.3内镜检查 内镜检查中可以观察到患者直肠内有溃疡、糜烂、黏膜红