6.颅神经2规范.ppt

简介 VII 面神经 VIII 听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经 Ⅶ、面神经(facial nerve)-----混合神经 Ⅶ、面神经(facial nerve)-----混合神经 额支——眼轮匝肌、额肌 颧支——颧肌、眼轮匝肌 颊支——颊肌、口轮匝肌、口开大肌 下颌缘支——下唇诸肌 颈支——颈括肌 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等 Ⅶ、面神经(facial nerve)-----混合神经 2.感觉： 舌前2/3的味蕾→ 舌神经→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核→丘脑腹后内侧核→内囊→皮质味觉中枢（颞叶的海马，岛叶前部，中央后回下部的岛盖） 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经→ 膝状神经节→ 鼓锁神经→ 舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺 Ⅶ、面神经(facial nerve)-----混合神经 生理：混合神经 司舌前2/3味觉， 面部表 情肌的运动 唾液腺及泪腺的分泌。 （二）临床症状 1 周围性面瘫（Bell麻痹） 一般症状 面部表情动作丧失 患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、皱额、皱眉、闭眼力弱。 鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健侧，鼓腮、吹哨、示齿等动作不能。 2.亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染。 临床表现： 1 患侧耳痛及头痛为初发症状 2耳甲部的带状疱疹，外耳道、骨膜及软腭、舌根和舌前2/3的疱疹 3外耳道、鼓膜的发作性或持续性疼痛 4患侧高音性难听、耳鸣 5自发性水平眼震、眩晕 6患侧唾液、泪液分泌障碍 7出疱后1－10天患侧面神经瘫痪 鉴别诊断: Bell麻痹、三叉神经痛、偏头痛、眼性带状疱疹 3.中枢性与周围性差别 5 轻度面神经麻痹的早期症状 1 睫毛征：正常闭眼时，睫毛多埋在眼睑中。麻痹时，睫毛慢慢显露出来 2 眼睑震颤： 3 瞬目运动：双侧不对称意义大。麻痹侧瞬目缓慢不完全。 6 周围性面神经麻痹后遗症 1 面肌纤维性痉挛 2 面肌痉挛 3 面肌联合运动：张口时闭眼，闭眼时口角上提 （面神经髓鞘恢复不良，轴索迷路） 4 鳄鱼泪症候群：进食时流泪 7 周围性面神经麻痹的临床类型 1 急性或亚急性：感染性（病毒），铝、砷、氯仿中毒，代谢病——糖尿病，吡啉病 2 慢性进行性：肿瘤 麻风病 3 复发性：MS 脊髓痨 4 双侧 :GBS 双侧中耳炎 梅毒 5 先天性： Ⅷ、听神经 （2）临床表现： 蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣 1、耳聋： 神经性：听神经瘤、药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病 2、耳鸣： 主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。 低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变 3.前庭神经 （1）解剖生理：内耳前庭神经节的双极细胞→前庭神经→内耳道→脑桥前庭核→ 1 内侧纵束→刺激前庭出现的眼震反射 2 前庭脊束→至颈髓和上胸髓→姿式反射 3 小脑→红核→脊髓→平衡调节 4 脑干网状结构→血管运动 迷走神经核 →眩晕、恶心、呕吐 5 大脑皮层、丘脑 Ⅷ、听神经 （二）临床表现： 前庭功能障碍主要发生平衡失调、眩晕、眼球震颤等。 1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。 Ⅷ、听神经 2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，昂伯（Romberg）征阳性，这是由于前庭与小脑有联系之故。 3、眼球震颤（简称眼震）： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。 ＋ － 吸吮反射 ＋ － 掌颌反射 ＋ － 强哭强笑 亢进 存在 下颌反射 存在 消失 咽反射 － ＋ 舌肌萎缩及纤颤 双侧皮质延髓束 IX, X ,XII 病灶 上运动神经元 下运动神经元 神经元 假性 延髓麻痹 真假球麻痹