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PICC
经外周静脉置入中心静脉导管
(peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉(新生
儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉)
穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔
静脉与右心房的交界处。
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
贵要静脉------首选
肘正中静脉----次选
头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC的适应症:
有缺乏血管通道倾向的患者;
需要长期静脉输液治疗的患者;
输注刺激性药物,如化疗的患者;
输注高渗性粘液体,如甘露醇;脂肪乳的患者;
需要大量快速扩容通道的患者等。
PICC的禁忌症:
上腔静脉压迫综合症(指导致静脉管腔完全压迫者);
相对禁忌症:
广泛上腔静脉系统血栓形成。
穿刺部位有感染或损伤。
凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。
已知或怀疑病人对导管成分过敏者。
已知或怀疑与插管相关的感染,菌血症和败血
症的患者。
病人身体条件不能承受插管的操作(如意识障
碍,不能配合者或血管条件差者)。
既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、
外伤史或血管外科史(如:乳腺癌术后患侧臂
静脉)。
普通置管技术
微插管技术(MST—塞丁格技术)
B超引导下的MST技术
二、置管方法
用微插管鞘穿刺技术(MST)在血管超声引导穿
刺上臂置入PICC导管是目前国际上最先进的PICC
置管方法。
PICC穿刺步骤:
1)核对确认置管医嘱,查看相关化验报告;
2)确认已签署置管知情同意书;
3)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂
外展与躯干成45°~90°,对患者在操作过程需要配
合的动作进行指导;
4)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心
消毒皮肤,直径≥20cm;
5)用生理盐水预冲导管,检查导管完整性;
6)在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润
麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针少许,
固定针芯,送入外套管,将导管均匀缓慢送入至预测
量的刻度;
7)抽回血,确认导管位于静脉内,封管后应选择透明
或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期、护
士签名;
8)通过X线片确定导管尖端位置;
9)应记录导管刻度、敷料更换日期,测量双侧上臂臂围
并与置管前对照。
PICC穿刺时应注意以下事项:
1)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨
下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同
侧置管;
2)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感
染及有损伤的部位;新生儿还可选择下肢静脉、头部
静脉和颈部静脉;
3)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部
位不宜进行置管。
(一)评估
1、穿刺点:炎症、渗血
2、导管:有无移位
3、贴膜:有无污染
4、全身情况:发热、咳嗽
三、导管维护
(二)物品准备
1、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子
2、0~10u/ml肝素盐水(0.16ml/100ml)、注射器
(》10ml)、输液接头、敷贴、棉签、酒精、碘伏、
手套、胶布、软尺、纱布等
3、专用护理包
(三)程序
1、更换输液接头
7天一换,接头处有血液残留、污染、接头损坏、
任何原因取下接头时要立即更换。
怎样选择接头?
不带三向瓣膜的需正压接头;
带三向瓣膜的可选择性的使
用输液接头。
步骤:
七步洗手法洗手、戴口罩;
至患者床旁,进行查对;
肘正中上方10cm处量臂围;
穿刺肢体下铺巾;
撕胶布;
取下旧输液接头;
戴手套,酒精棉签消毒接
头10-15S;
排尽肝素帽空气;
连接新的肝素帽/接头。
2、冲管:
抽10-20ml生理盐水;
脉冲式冲洗导管;
正压封管
注意:
禁用<10ml注射器;
脉冲式冲洗导管;
SASH/SAS S-盐水 A-药物 H-肝素盐水;
不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外);
不能用混合血液/药物的盐水冲洗;
经此导管抽血、输血、输注其他黏滞液体时,脉冲正
压冲管后再使用;
三向瓣膜式导管在日常冲洗时无需每次检验回血,防
止堵塞。
3、更换敷贴:7天一次或者根据具体情况
去除外胶带;
0度平行、由下往上撕去贴膜;
戴手套;
左手持纱布覆盖输液接头,提起导管,右手持一根酒精
棉签避开穿刺点直径1cm处,顺时针去脂、消毒至穿刺
点上下20cm,到达左右臂缘,再取第二、三根酒精棉签
以同样的方法逆时针、顺时针消毒,待干;
取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤,再取
第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒,待干;
用碘伏棉签消毒导管,由近心端到远心端;
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