6月PICC置管的维护规范.pptx

目 录 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（新生 儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉） 穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔 静脉与右心房的交界处。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉------首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC的适应症： 有缺乏血管通道倾向的患者； 需要长期静脉输液治疗的患者； 输注刺激性药物，如化疗的患者； 输注高渗性粘液体，如甘露醇；脂肪乳的患者； 需要大量快速扩容通道的患者等。 PICC的禁忌症： 上腔静脉压迫综合症（指导致静脉管腔完全压迫者）； 相对禁忌症: 广泛上腔静脉系统血栓形成。 穿刺部位有感染或损伤。 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。 已知或怀疑病人对导管成分过敏者。 已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血 症的患者。 病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障 碍，不能配合者或血管条件差者）。 既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、 外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂 静脉）。 普通置管技术 微插管技术（MST—塞丁格技术） B超引导下的MST技术 二、置管方法 用微插管鞘穿刺技术（MST）在血管超声引导穿 刺上臂置入PICC导管是目前国际上最先进的PICC 置管方法。 PICC穿刺步骤： 1)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； 2)确认已签署置管知情同意书； 3)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂 外展与躯干成45°～90°，对患者在操作过程需要配 合的动作进行指导； 4)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心 消毒皮肤，直径≥20cm； 5)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 6)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润 麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许， 固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测 量的刻度； 7)抽回血，确认导管位于静脉内，封管后应选择透明 或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护 士签名； 8)通过X线片确定导管尖端位置； 9)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围 并与置管前对照。 PICC穿刺时应注意以下事项： 1)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨 下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同 侧置管； 2)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感 染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部 静脉和颈部静脉； 3)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部 位不宜进行置管。 （一）评估 1、穿刺点：炎症、渗血 2、导管：有无移位 3、贴膜：有无污染 4、全身情况：发热、咳嗽 三、导管维护 （二）物品准备 1、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子 2、0~10u/ml肝素盐水（0.16ml/100ml）、注射器 （》10ml）、输液接头、敷贴、棉签、酒精、碘伏、 手套、胶布、软尺、纱布等 3、专用护理包 （三）程序 1、更换输液接头 7天一换，接头处有血液残留、污染、接头损坏、 任何原因取下接头时要立即更换。 怎样选择接头？ 不带三向瓣膜的需正压接头； 带三向瓣膜的可选择性的使 用输液接头。 步骤： 七步洗手法洗手、戴口罩； 至患者床旁，进行查对； 肘正中上方10cm处量臂围； 穿刺肢体下铺巾； 撕胶布； 取下旧输液接头； 戴手套，酒精棉签消毒接 头10-15S； 排尽肝素帽空气； 连接新的肝素帽/接头。 2、冲管： 抽10-20ml生理盐水； 脉冲式冲洗导管； 正压封管 注意： 禁用＜10ml注射器； 脉冲式冲洗导管； SASH/SAS S-盐水 A-药物 H-肝素盐水； 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）； 不能用混合血液/药物的盐水冲洗； 经此导管抽血、输血、输注其他黏滞液体时，脉冲正 压冲管后再使用； 三向瓣膜式导管在日常冲洗时无需每次检验回血，防 止堵塞。 3、更换敷贴：7天一次或者根据具体情况 去除外胶带； 0度平行、由下往上撕去贴膜； 戴手套； 左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持一根酒精 棉签避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒至穿刺 点上下20cm，到达左右臂缘，再取第二、三根酒精棉签 以同样的方法逆时针、顺时针消毒，待干； 取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，再取 第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒，待干； 用碘伏棉签消毒导管，由近心端到远心端；