6月PICC置管的维护规范.pptx

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目 录 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉(新生 儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉) 穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔 静脉与右心房的交界处。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉------首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC的适应症: 有缺乏血管通道倾向的患者; 需要长期静脉输液治疗的患者; 输注刺激性药物,如化疗的患者; 输注高渗性粘液体,如甘露醇;脂肪乳的患者; 需要大量快速扩容通道的患者等。 PICC的禁忌症: 上腔静脉压迫综合症(指导致静脉管腔完全压迫者); 相对禁忌症: 广泛上腔静脉系统血栓形成。 穿刺部位有感染或损伤。 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。 已知或怀疑病人对导管成分过敏者。 已知或怀疑与插管相关的感染,菌血症和败血 症的患者。 病人身体条件不能承受插管的操作(如意识障 碍,不能配合者或血管条件差者)。 既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、 外伤史或血管外科史(如:乳腺癌术后患侧臂 静脉)。 普通置管技术 微插管技术(MST—塞丁格技术) B超引导下的MST技术 二、置管方法 用微插管鞘穿刺技术(MST)在血管超声引导穿 刺上臂置入PICC导管是目前国际上最先进的PICC 置管方法。 PICC穿刺步骤: 1)核对确认置管医嘱,查看相关化验报告; 2)确认已签署置管知情同意书; 3)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂 外展与躯干成45°~90°,对患者在操作过程需要配 合的动作进行指导; 4)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心 消毒皮肤,直径≥20cm; 5)用生理盐水预冲导管,检查导管完整性; 6)在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润 麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针少许, 固定针芯,送入外套管,将导管均匀缓慢送入至预测 量的刻度; 7)抽回血,确认导管位于静脉内,封管后应选择透明 或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期、护 士签名; 8)通过X线片确定导管尖端位置; 9)应记录导管刻度、敷料更换日期,测量双侧上臂臂围 并与置管前对照。 PICC穿刺时应注意以下事项: 1)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨 下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同 侧置管; 2)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感 染及有损伤的部位;新生儿还可选择下肢静脉、头部 静脉和颈部静脉; 3)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部 位不宜进行置管。 (一)评估 1、穿刺点:炎症、渗血 2、导管:有无移位 3、贴膜:有无污染 4、全身情况:发热、咳嗽 三、导管维护 (二)物品准备 1、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子 2、0~10u/ml肝素盐水(0.16ml/100ml)、注射器 (》10ml)、输液接头、敷贴、棉签、酒精、碘伏、 手套、胶布、软尺、纱布等 3、专用护理包 (三)程序 1、更换输液接头 7天一换,接头处有血液残留、污染、接头损坏、 任何原因取下接头时要立即更换。 怎样选择接头? 不带三向瓣膜的需正压接头; 带三向瓣膜的可选择性的使 用输液接头。 步骤: 七步洗手法洗手、戴口罩; 至患者床旁,进行查对; 肘正中上方10cm处量臂围; 穿刺肢体下铺巾; 撕胶布; 取下旧输液接头; 戴手套,酒精棉签消毒接 头10-15S; 排尽肝素帽空气; 连接新的肝素帽/接头。 2、冲管: 抽10-20ml生理盐水; 脉冲式冲洗导管; 正压封管 注意: 禁用<10ml注射器; 脉冲式冲洗导管; SASH/SAS S-盐水 A-药物 H-肝素盐水; 不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外); 不能用混合血液/药物的盐水冲洗; 经此导管抽血、输血、输注其他黏滞液体时,脉冲正 压冲管后再使用; 三向瓣膜式导管在日常冲洗时无需每次检验回血,防 止堵塞。 3、更换敷贴:7天一次或者根据具体情况 去除外胶带; 0度平行、由下往上撕去贴膜; 戴手套; 左手持纱布覆盖输液接头,提起导管,右手持一根酒精 棉签避开穿刺点直径1cm处,顺时针去脂、消毒至穿刺 点上下20cm,到达左右臂缘,再取第二、三根酒精棉签 以同样的方法逆时针、顺时针消毒,待干; 取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤,再取 第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒,待干; 用碘伏棉签消毒导管,由近心端到远心端;

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