肺活量法七氟烷诱导与丙泊酚静脉注射诱导在成人腹腔镜手术中麻醉效果的比较.docVIP

肺活量法七氟烷诱导与丙泊酚静脉注射诱导在成人腹腔镜手术中麻醉效果的比较 　　摘要：目的 比较肺活量法高浓度七氟烷吸入诱导与丙泊酚静脉注射诱导在成人腹腔镜手术的麻醉效果。方法 选择腹腔镜手术患者44例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～65岁，性别不限。采用随机数字表法，将患者分成两组（n=22）：七氟烷吸入诱导组（S组）和丙泊酚静脉诱导组（P组）。S组诱导采用肺活量法吸入8%七氟烷结合3L/min氧流量诱导至患者意识消失；P组采用丙泊酚、舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵依次诱导至患者意识消失。两组麻醉诱导后均插入喉罩，连接呼吸回路行机械通气；两组术中均采用七氟烷吸入结合静脉靶控输注丙泊酚（靶控血浆浓度3～5μg/ml）维持麻醉。观察指标：麻醉诱导前后即刻、置入喉罩前后即刻、手术开始后（5min、15min、30min）和拔除喉罩时患者的HR、MAP、SpO2和PETCO2变化；观察诱导过程中患者意识消失时间、置入喉罩前后即刻的不良反应、一次置入喉罩成功率和气道压；观察患者术后苏醒时间。结果 与P组比较，S组诱导时意识消失时间缩短（P0.05）；置入喉罩前后，两组不良反应发生率S组较P组明显减少，且两组不同不良反应发生差异有统计学意义（P0.05）；术后苏醒时间比较，S组的自主呼吸和意识恢复较P组缩短（P0.05）；两组手术开始后15min、30min时和拔出喉罩即刻的HR比较S组快于P组（P0.05）；两组麻醉诱导后、置入喉罩前后即刻以及手术开始5min、15min后即刻患者的MAP比较，P组显著低于S组（ P0.05 ）。结论 与丙泊酚静脉麻醉诱导相比，肺活量法七氟烷吸入具有更好的快速麻醉诱导和快速麻醉恢复效果，是腹腔镜手术较理想的麻醉方法之一。 　　关键词：肺活量法七氟烷诱导；全凭静脉诱导；腹腔镜手术；麻醉效果 　　腹腔镜手术通常要求麻醉诱导迅速和快速获得麻醉恢复，目前常采用静脉麻醉用药诱导，其特点是麻醉诱导效果确切，诱导期较少发生不良反应，麻醉维持期血流动力学平稳。而肺活量法七氟烷吸入麻醉诱导已早有报道[1]，其快速的麻醉诱导效果和快速的麻醉苏醒期可较好地满足门诊短效手术的麻醉诱导和管理。而国内目前少有人采纳，因此，本研究拟与丙泊酚静脉注射麻醉诱导作比较，评价肺活量法七氟烷吸入麻醉诱导在腹腔镜手术中的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究已获取本院伦理委员会同意，并与患者及其家属签署知情同意书。选择择期腹腔镜手术（胆囊摘除、阑尾切除、疝气修补）患者44例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～65岁，性别不限。术前禁食8h，禁水4h，所有入选病例术前不用药；对已明确诊断有严重心脑血管疾患、代谢性疾病或生命体征不稳定的患者，以及明确有呼吸道疾患、困难气道的患者不纳入本研究。采用随机数字表法，将患者分成两组（n=22）：肺活量法七氟烷吸入诱导组（S组）和丙泊酚静脉注射诱导组（P组）。 　　1.2方法 患者入室后，水平仰卧于手术床，面罩吸氧（2L/min），开通静脉，连接Datex Cardiocap 5型监护仪（Datex-欧美达公司，芬兰），1h内快速输入林格氏平衡液500ml；主麻医师与患者语言交流沟通，嘱其进行深呼吸练习，并指导患者在诱导时的配合环节。由麻醉助手准备七氟烷浓度：关闭氧气流量，排空回路气体（储气囊和麻醉机风箱瘪陷最小化），此操作重复四次后，打开七氟烷专用挥发罐（Dreager Medical AG CO.KG，德国）至8%；用橡胶手套套在螺纹管末端面罩气囊缘（形成密封），打开氧气流量计直至储气囊和橡胶手套适度膨胀，再次关闭氧流量。 　　患者平静面罩吸氧（氧浓度：FiO235%））5min后，S组患者面罩七氟烷吸入诱导开始，8%七氟烷挥发罐浓度结合3L/min氧流量吸入同时嘱患者深呼吸，诱导至患者意识消失（指令反应、睫毛反射）和肌张力消失（患者放置在腹部的手臂自然滑落），继续维持3%七氟烷结合2L/min氧流量2min；P组患者依次静脉注射丙泊酚2.0mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵2mg/kg麻醉诱导，注药同时嘱患者深呼吸，至致患者意识消失（观察指标同S组）2min。两组均实施喉罩置入，喉罩定位至通气流畅且无漏气，听诊双侧胸部呼吸音清晰，监护仪呼气末二氧化碳压力（PETCO2）呼吸波（梯形波）出现，连接欧美达Aespire7100型麻醉机（德恩-欧美达公司，芬兰）。术中设置机械通气参数通气量（VC）10ml/kg，呼吸频率（RR）12次/min，维持气道压力（PAW）?Q25cmH2O；PETCO2维持在30～40mmHg；机械通气下用SlGO CP-660TCI型静脉靶控泵（北京思路高医疗科技有限公司，中国）输注丙泊酚（靶控血浆浓度3～5μg/ml）和七氟烷吸