臀大肌带蒂皮瓣结合负压封闭引流术在褥疮创面修复中的应用研究.docVIP

臀大肌带蒂皮瓣结合负压封闭引流术在褥疮创面修复中的应用研究 　　摘要：目的 探讨臀大肌带蒂皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中的临床治疗效果。方法 ?⑽以悍⑸?褥疮、需手术修复的患者36例随机分为实验组和对照组，各18例；实验组采用臀大肌带蒂皮瓣结合负压引流术的治疗方法，对照组用臀大肌上部肌皮瓣修复。结果 实验组Ⅰ期愈合17例，愈合率94.44%，1例皮肤缺损，换药后愈合；总愈合率100%，复发率为0。对照组Ⅰ期愈合12例，愈合率66.67%；14例愈合，总愈合率77.78%；4例复发，复发率22.22%；两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者平均换药次数、拆线时间、抗生素使用天数、住院费用、住院时间天数均少于对照组（P0.05）。结论 臀大肌带蒂皮瓣结合负压封闭引流技术治疗褥疮创面修复的治疗效果良好。 　　关键词：负压封闭引流术；带蒂皮瓣；褥疮 　　褥疮是发生在高位截瘫、脑梗等长期卧床患者常见的一种临床病症，主要表现为皮肤、肌肉及筋膜组织坏死，如果不得到及时治疗还能并发感染性疾病，甚至引起骨感染。由于存在大量坏死组织和细菌感染，一般手术方法往往难以进行，或者愈合率低、复发率高。负压封闭引流技术（acuum sealing drainage，VSD）能够有效清除坏死组织和创口分泌物、防止创面感染，目前在骨科和整形外科得到了广泛的应用[1-3]。本文探讨了臀大肌带蒂皮瓣结合负压封闭引流术在褥疮创面修复中的应用，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年9月～2015年9月进行褥疮修复的患者，共36例，男20例，女16例；年龄35～78岁，平均（56.7±8.4）岁；病程为4 w～3.5年；褥疮发生时间为3 w～4个月，平均（2.02±0.74）个月；创面面积为4×5.5 cm～14×18 cm。患者病因为：截瘫9例，重度烧伤6例，脑病12例，其他9例。随机将受试者分为实验组和对照组，每组18例，两组基本资料没有显著性差异，见表1；实验组采用臀大肌带蒂皮瓣结合负压引流术的治疗方法，对照组用臀大肌上部肌皮瓣修复。 　　1.2负压封闭引流技术 负压引流装置由聚乙烯酒精水化海绵制成的医用泡沫材料、多侧孔引流管、负压引流装置、生物透性薄膜四部分组成。 　　治疗过程：①彻底清除褥疮周围及基底变性坏死的组织，尤其是深层感染的骨膜或骨皮质。②将聚乙烯酒精水化海绵的性状修剪成与创面大小一致，放置多侧孔引流管，缝合创面。清洁创口周围皮肤，用生物透性薄膜粘贴密封整个创面及引流管。③将引流管与中心负压吸引或者自带负压装置连接，持续负压引流；更换敷料，待肉芽新鲜、分泌物较少时进行臀大肌带蒂皮瓣治疗[3]。 　　1.3臀大肌带蒂皮瓣的切取和使用 以臀上动脉为轴设计皮瓣，标记髂后上嵴与股骨大转子连线的中上1/3为旋转点；蒂宽约4～5 cm，须包含深筋膜，在蒂部附带适当宽度的皮肤；根据压疮大小及位置设计并标出皮瓣位置及大小。沿标记线切开皮肤及皮下组织，在臀大肌和臀中肌间沿疏松组织钝性分离，找到臀上动脉和臀下动脉，充分分离周围组织，避免损伤坐骨神经，由外向内沿臀大肌深层掀起皮瓣。切开蒂部时保留设计的皮蒂和神经两侧各1.5 cm宽深筋膜，不带多余的脂肪组织。以臀下动脉为旋转点，向内侧旋转臀大肌肌皮瓣，和原褥疮切除后的创面进行对合，用生理盐水清洗创面，观察肌皮瓣血运良好，创面止血，供瓣区潜行分离后直接拉拢缝合，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤[4-6]。 　　1.4统计学处理 采用SPSS10.0软件分析处理数据，计数资料（%）采用χ2检验；计量资料（x±s）采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　实验组18例患者术后均皮瓣成活良好，其中17例Ⅰ期愈合，1例术后出现臀部局部皮肤表皮缺损，无化脓、渗出液等炎症表现，换药后愈合，原因可能为卧床时间长、截瘫等引起的血供、神经营养不足。对照组18例患者，2例出现创面下积液，经引流、加压换药处理后积液消失，无炎症表现，皮瓣成活；另有4例出现皮瓣边缘部分坏死，经换药处理后皮瓣成活，伤口愈合；其他患者愈合良好，均于Ⅰ期愈合。实验组和对照组比较，治愈率较高（P0.05），见表2。 　　实验组患者平均换药（4.8±1.6）次、拆线时间平均（9.6±1.8）d、抗生素使用（10.5±4.2）d、住院费用平均（11289.7±295.3）元、住院时间（22.3±3.9）d，对照组患者平均换药（12.7±3.4）次、拆线时间平均（15.3±2.4）d、抗生素使用（18.7±5.1）d、住院费用平均（13396.5±307.4）元、住院时间（34.5±7.1）d，实验组在各方面均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　所有患者术