3.精神疾病的症状学讲义.ppt

精神障碍的症状学 长春市心理医院 左玉明 第一部分 概述 精神障碍是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类障碍。按照心理活动的不同，和心理过程的异常表现特点，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同特点的各种障碍，又分别有它特殊的、具体的临床表现，即称之为某种精神症状。 精神活动包括： 认识过程、情感过程、意志过程。 认知过程是人们获取和运用信息的过程，它包括感觉、知觉、记忆、思维、言语和想象等。 人在认识世界时，总是伴随着某种态度并产生相应的内心体验，如满意或不满意，愉快或不愉快等这就是情绪。人对情绪过程的主观体验称为情感。人不仅能认识世界，并在认识世界的过程中有目的、有计划地改造世界，这种为了实现一定的目的、按计划不断克服困难的心理过程称为意志过程。 第二部分 精神疾病的常见症状 一、认识过程和认识过程的障碍 二、情感过程和情感过程的障碍 三、意志、行为和意志行为障碍 四、意识和意识障碍 一、认识过程和认识过程的障碍： （一）感觉和感觉障碍 （二）知觉和知觉障碍 （三）思维和思维障碍 （四）注意和注意障碍 （五）记忆和记忆障碍 （六）智能和智能障碍 （七）自知力 （八）定向力 （一）感觉和感觉障碍 人们借助于视、听、嗅、味、触等感官及内感受器可感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。感觉是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程，而其他一切较高级复杂的心理活动，归根结底都是通过感觉所获得的材料的基础上所产生和发展的。所以，人们对客观世界的认识活动，首先就是从感觉开始的。感觉障碍在精神病临床上并不多见，现选主要几种介绍如下： 1、感觉过敏：这是对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。这类症状多见于神经衰弱、癔症，感染后的虚弱状态等。2、感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激的感受性减低，严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。感觉减退较多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态，或在某些意识障碍时以及癔症和催眠状态。感觉消失多见于癔症。感觉减退及消失常见于神经系统器质性疾病。 3、感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉，多见于癔症。 4、内感性不适：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉且往往难以表达。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位。因而，与内脏性幻觉不同。这些不适感常引起病人不安，可构成疑病观念的基础。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。 （二）知觉和知觉障碍 知觉是对某一具体事物的各种属性以及它们相互关系的整体的反映。 知觉的障碍是精神科临床上最常见的，而且是许多精神病的主要症状。常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍。 错觉：错觉是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 正常人也可以存在错觉，但是偶然出现的，一般通过验证，能很快地被纠正和消除。 幻觉：一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。在临床上，幻觉可按照不同的感觉器官分为听幻觉、（幻听）、视幻觉（幻视）、嗅幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、触幻觉（幻触）和内感受器幻觉（内脏性幻觉、运动性幻觉） 此外，还有两种特殊形式的幻觉：（1）思维鸣想或思维化声(2)机能性幻听，多见于精神分裂症，对诊断精神分裂症有一定价值。 鉴别：反射性幻觉 就幻觉的性质可分为：真性幻觉、假性幻觉 真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。 假性幻觉：这类幻觉的特征为：①病人所感受的幻觉形象，一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻觉那种客观现实性，幻觉形象又往往是不完整的。②这些幻觉的形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内。换言之，它不是外部投射的，而是作为一种映像。③所有这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的，病人可以不用自己的眼睛就看到头脑里有一个人像。 假性幻觉有时可不固定，而在以后才转变为真性幻觉。假性幻觉以假性幻听、幻视较多见。多见于意识清晰状态的病人，临床上较真性幻觉少见。它是精神自动症综合征的主要症状之一。 入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，病人闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，它与睡梦时的体验相近似，病人当时对周围环境感知产生困难。这类幻觉多见于酒精中毒者或谵妄状态。 感知综合障碍：它是另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，却产生与该事物的实际情