AMI+OPCABG规范.ppt

对于AMI进行CABG的综述中，（包括有两大宗病例分析，分别是7219例和44365例）对AMI接受CABG的死亡率总结，并不支持需要等到4-6周后再进行CABG的意见。 讨 论 （二） 结论：NSTEMI早期CABG和晚期CABG有同样风险，合理处理可以使风险降低。倾向于早期CABG治疗NSTEMI。 讨 论 （二） 讨 论 （二） 传统观念认为需要在AMI 4-6周后进行CABG手术，这与早期AMI接受CABG手术的高死亡率有关。 随着CABG技术的不断提高，有大宗的临床资料提示AMI接受CABG手术的安全性接近或者等同于择期手术。 急性心肌梗死手术时机 讨 论 （二） 我们选择在cTnI正常后行CABG术， 共190例。 距离AMI的手术时间：11.55±7.89天 术中或术后应用IABP21例， 发生低心排7例， 急性肾衰2例， 本组死亡5例，死亡率2.63%。  急性心肌梗死手术时机 讨 论 （二）  我们的研究发现，cTnI正常后手术与急诊／紧迫性手术患者相比，其手术死亡率、术后并发症发生率明显降低； 与文献报道的择期手术患者的手术死亡率（１％～３％）和术后并发症发生率差异无统计学意义。 我们认为，血流动力学相对稳定的AMI患者在 cTnI转归正常后手术，对减少左心室重构、提高患者的近期和远期治疗效果有积极的作用。 急性心肌梗死手术时机 讨 论 （二）  AMI延迟血运重建（4-15天）尽管无益于降低AMI面积，但仍能改善AMI预后，可能与以下因素有关:  ①通过加速AMI愈合，增加心电的稳定性，减少心室重构及恶性心律失常的发生;  ②通过梗死区域再血管化使其中冬眠心肌收缩功能尽早恢复，同时，再血管化的心肌可以通过侧支建立，使心脏冠脉血流总量提高，从而使存活心肌功能改善;  ③血管开通后可能加速局部的炎症反应过程，抑制金属蛋白酶的活性，加快坏死物质的吸收，促进坏死区的愈合，并通过神经内分泌因子的作用以及对血流动力学的影响，减少心室重构 。  --- Hirayama A, Kusuoka H, Adachi T, et al. Comparison of time of reperfusion during anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month and 20 months later. Am J Cardiol, 2002, 89 (12) : 1335-1340. 急性心肌梗死手术时机 讨 论 （二） 我们的经验总结 讨 论 （三） cTnI具有高度的心肌特异性和灵敏度，血清水平与心肌损伤面积呈正相关性，cTnI监测应用于诊断AMI，其诊断的敏感性高，对估计心肌缺血损伤面积和左心室功能有着重要的临床意义。 AMI后cTnI的释放呈单向时间依赖曲线: 4-6h后升高，6-24h达到峰值，5-10天恢复正常，2-4天有一较长平台期。 我们测定cTnI的转归正常时间为2-17天，平均5.62±3.75天。 肌钙蛋白 结论：术前cTnI偏高与手术后心肌损害重以及手术死亡率高相关。 讨 论 （三） 讨 论 （三） 多项研究表明： 依据术前和术后cTnI等的变化可以预测急性心梗后的转归和预后， 急性心梗cTnI下降到一定程度后手术的风险和并发症将大大减少。 ---Apple FS, Pearce LA, Smith SW, et al. Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay results for early diagnosis of myocardial infarction and prediction of risk of adverse events. Clinical Chemistry , 2009,55(5)930–937. 肌钙蛋白 讨 论 （三）  我们的研究发现，cTnI正常后手术与文献报道的择期手术患者的手术死亡率（１％～３％）和术后并发症发生率差异无统计学意义。 我们认为，血流动力学相对稳定的AMI