第七章吞咽障碍规范.ppt

测压检查（Manometry） 能定量分析咽部和食管力量的检查手段 使用带有环周压力感应器的固体测压管进行检查， 咽收缩峰值压及时间 食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间 分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻力和咽推进力 各类型USE压力变化信号图 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG） 超声检查（Ultrasonography） 方法与目的 通过放置在颏下的超声波探头（换能器）定性分析口腔期、咽部期吞咽时口咽软组织的结构和动力，舌的运动功能及舌骨与喉的提升，食团的转运情况及咽腔的食物残留情况 超声检查（Ultrasonography） 优点 一种无需接受射线的无创性检查 操作简单，仪器易于携带，能在床边完成检查 能为病人提供生物反馈治疗 超声检查对发现舌的异常运动有明显的优越性，尤其在儿童患者中 吞咽障碍的评价流程 第四节 吞咽障碍的治疗 治疗目的 减少吸入性肺炎 的发生机会 减少使用鼻饲机会 增强用口进食的 能力及安全性 增加进食乐趣 治疗方法 治疗方法 直接训练 非直接训练 感觉促进综合训练 吞咽器官运动训练 电刺激 口颜面肌群的运动训练 呼吸训练 腭咽闭合的训练 咽和喉部功能训练 口颜面肌群运动训练 呼吸训练 腭咽闭合的训练 咽和喉部功能训练 二、吞咽器官运动训练 口颜面肌群的运动训练 呼吸训练 腭咽闭合训练 吞咽辅助手法与训练 吞咽器官运动训练——呼吸训练 (一）呼吸训练 1.缩口呼吸(Shrink mouth breathing) 用鼻吸气，缩唇呼气，越长越好 2.腹式呼吸(Abdominal breathing) 卧位屈膝，用鼻吸气，以口呼气，呼气末在上腹加压。 单独练习，用1kg沙袋放于上腹部。 将腹式呼吸转为咳嗽动作，去除咽部残留。 3.强化声门闭锁 坐位，双手撑椅面做推压和屏气，松手，呼气发声，声门闭锁，软腭力量，清除残留食物。 吞咽器官运动训练——呼吸训练 1.缩口呼吸 吞咽器官运动训练——口颜面肌群 （一）下颌运动(Mandibular movement) 1.下颌开合，发呀音，开口及闭口做抗阻运动 ， 吞咽器官运动训练——口颜面肌群 （一）下颌运动(Mandibular movement) 2.下颌向左、右移动，夸张的咀嚼动作，咀嚼器（牙胶） （二）口颜面功能评估 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭的运动 喉的运动及功能 包括：唇及两颊粘膜破损、唇沟对称，硬腭高度和宽度，软腭和悬雍垂体积，腭、舌咽弓完整性，舌的完整性、干燥，牙齿和口腔分泌物状况等。 口颜面功能评估——直视观察 包括：闭唇、阻力闭唇；唇角上抬，阻力上抬；噘嘴，阻力噘嘴；静态位置，流涎，口角，闭唇鼓腮，U、I交替。 口颜面功能评估——口唇、颊部 包括：上抬、阻力上抬；张嘴、阻力张嘴。位置，抗阻。 口颜面功能评估——下颌 包括：伸舌、阻力伸舌；舌尖上抬，阻力上抬；舌根抬高，阻力抬高；伸舌双侧运动，阻力双侧运动。舌的位置，感觉。 口颜面功能评估——舌头 包括：发a音软腭上抬，鼻腔漏气，刺激后上抬。 口颜面功能评估——软腭 方法：棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。 咽功能评估——咽反射 方法：棉签轻触舌面、舌根、咽后壁，引起咽后壁和软腭强烈对称收缩，以清除咽部有害物质。 咽功能评估——呕吐反射 包括：音量、音调变化，发a音（嘶哑、低，声带闭合差误吸，声音震颤协调性欠佳）；咳嗽，示喉部的清量能力；吞唾液，误吸，呛咳；喉上抬 口颜面功能评估——喉的运动和功能 喉功能评估—— 咳嗽、发音情况 刻意咳嗽、力量 发a音或谈话 音量低、声音沙哑：声带闭合差，易误吸。 方法：按压胸骨上方约1cm处、会出现反射性咳嗽。减弱或消失，易发生误吸。 喉功能评估——咳嗽反射 喉功能评估—— 喉上抬 空吞咽动作，观察喉部能否上升2cm作为指标 食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨 三、摄食——吞咽过程的评估 摄食评估 食物准备及喂食：20-30分钟 食物的种类 流质、半流质、糊状 、半固体、固体 喂食顺序 先糊状食物→流质、半流质、半固体、固体 喂食量：2.5ml（1/4匙）→ 5ml （1/2匙） → 10ml （1匙） → 15ml （1匙半） 喂食液体工具：匙→杯→吸管 固体食物 食物的形状和粘稠度 流质：水、清汤、茶 半流质：稀粥、麦片、加入加稠剂的水 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、浓粥 半固体：烂饭 固体：正常米饭、面包 摄食——吞咽过程评