10第十章饮食与营养规范.ppt

* 表10-2基本饮食： 表10-3治疗饮食 表10-4试验饮食 * 表10-2基本饮食： 表10-3治疗饮食 表10-4试验饮食 * * * * * * * * * 1.鼻饲法 【操作前准备】 评估患者并解释 评估：鼻腔通畅 解释：操作目的、过程、配合 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备：环境清洁，无异味 10－* 1.鼻饲法 【操作前准备】 用物准备 护理车备：手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾筒 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 10－* 1.鼻饲法 【操作步骤】 插胃管法 灌注鼻饲流食法 拔胃管法 昏迷患者插胃管法 10－* 昏迷患者插管法 1.鼻饲法 【注意事项】 插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 10－* 1.鼻饲法 【注意事项】 插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 10－* 1.鼻饲法 【注意事项】 鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 10－* 1.鼻饲法 【注意事项】 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 10－* 1.鼻饲法 【健康教育】 给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。 给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。 给患者介绍更换胃管的知识。 告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。 10－* 2.肠内营养泵 肠内营养泵 是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。 10－* 2.肠内营养泵 肠内营养泵可能出现的问题： 管道堵塞 营养泵报警 管道堵塞 滴管内液面过高或过低 液体滴空 电源不足等 导管插入问题 消化道穿孔 营养管插入深度不够 误置入气管 10－* 二、胃肠外营养 胃肠外营养（parenteral nutrition, PN） 是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。 10－* 二、胃肠外营养 【目的】 用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。 10－* 二、胃肠外营养 【分类】 根据补充营养的量： 部分胃肠外营养（PPN） 全胃肠外营养（TPN） 根据应用途径不同： 周围静脉营养 中心静脉营养 10－* 二、胃肠外营养 【用法】 全营养混合液输注 热氮比例平衡、增加节氮效果 简化输液过程，节省时间 减少污染并降低代谢性并发症的发生 单瓶输注 10－* 二、胃肠外营养 【禁忌证】 胃肠道功能正常，能获得足量的营养 估计应用时间不超过5天 患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养 已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养 10－* 二、胃肠外营养 【并发症】 机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡 感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。 代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等 10－* 二、胃肠外营养 【注意事项】 加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。 10－* 二、胃肠外营养 【注意事项】 输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。 输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。 静脉营养导管严禁输入其他液体