八十八年九月二十三日修正通过.doc

台北市 區農會會員申請「市民農園」申請書 一、申請人： （蓋章） 住址： 聯絡電話： 二、土地坐落 1. 區 段 小段 地號 2. 區 段 小段 地號 3. 區 段 小段 地號 4. 區 段 小段 地號 面積： 平方公尺 三、土地使用分區： □農業區 □保護區 □其他 四、申請用途： 五、檢附文件：□會員申請書 □約定書 □身分證影本 □地籍圖影本 □土地使用分區及公共設施用地證明書 □土地使用同意書 □土地登記簿謄本 □園區規劃書 □其他 六、區農會初審意見： . 總幹事： 推廣股長： 經辦人： 中 華 民 國 年 月 日 約定書 具約定人 所有座落本市 區 段 小段 地號之土地申請做為市民農園用，確係供市民從事體驗農業活動之使用，該用地絕對遵守「台北市各級農會市民農園輔導作業要點」各項規定，不得從事非相關之營業用途。若有從事其他土地開發及使用應符合水土保持法、森林法、山坡地保育利用條例、台北市土地使用分區管制條例規則及環境保護等相關法規之規定，向有關單位申請核准才可動工。如有違規，台北市農會得予以取消市民農園資格。 此致 台北市農會 具約定人： 蓋章 中 華 民 國 年 月 日 市民農園規劃書 申設目的： 設立條件 農園管理人 姓名：　　　　　　　，與申請人關係：　　　　　　　　　　　　　 電話：　　　　　　　，通訊地址：　　　　　　　　　　　　　　　 資格簡述：（包含農耕經驗，與農業相關之學歷或訓練等） 農園環境簡述 農園現況： 既有設施： 交通狀況： 農園平面配置規劃圖 新增設備投資概算： 設施名稱 金額 說明 灌溉設施 蓄水桶、水管、水龍頭等，埋設管線以自動澆水為原則 園區美化費 農機具 標示牌 育苗棚 簡易工作寮