13.黄疸规范.pptVIP

黄 疸 重庆三峡医专 张中星 主要内容 熟悉黄疸的病因。 掌握黄疸的临床表现 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 皮肤和巩膜黄疸的图片 二、病因与发生机制临床表现 按增高的胆红素性质分类 非结合胆红素增高为主 结合胆红素增高为主 总胆红素浓度 (total bilirubin,TB) 0.1-1.0mg/dl (1.7-17.1umol/l) 结合胆红素浓度(conjugated bilirubin,CB) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l) 非结合胆红素浓度(unconjugated bilirubin,UCB) 0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l) 溶血性黄疸 溶血性黄疸 hemolytic Juandice 先天性和后天性溶血 大量RBC破坏?HB? ?非结合胆红素? 表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血 Hb尿 血总胆红素? 、以非结合胆红素?为主、尿胆原和粪胆原?、尿无胆红素 溶血性黄疸临床表现 肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸HepaticJuandice 肝细胞广泛损害 肝细胞对胆红素代谢能力??非结合胆红素?；部分结合胆红素反流进血液?结合胆红素? 表现黄疸、肝损 结合、非结合胆红素?；尿胆原?；尿胆红素?；肝功能异常 肝细胞性黄疸的临床表现 胆汁淤积性黄疸 胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice 肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞?胆管破裂及毛细胆管通透性? ?血结合胆红素? 表现 黄绿色 搔痒；尿色深；粪便白陶土 结合胆红素?；尿胆红素? ；尿胆原、粪胆素?；AKP ? 胆汁淤积性黄疸的临床表现 三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对Vitk反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb 降低,Glob 升高 正常 伴随症状 发热 肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血 腹痛 胆结石 胆蛔虫症 肝癌 肝大 肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞 胆大 胆总管梗阻、胆囊癌、胰头癌 脾大 肝炎 肝硬化 溶血 败血症 出血 肝硬化 重症肝炎 肝癌 腹水