肠疾病第6版规范.ppt

温医一院胃肠外科 * 小 肠 疾 病 温州医学院附属第一医院胃肠外科 周 宏 众 第一节 解剖和生理概要 第二节 肠炎性疾病 第三节 肠 梗 阻 重点 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 第五节 短肠综合征 第六节 小肠肿瘤 第一节 解剖和生理概要 一、小肠解剖 1、分类 2、小肠血运： 来源肠系膜上A 分为: ①胰十二指肠下A ②结肠中A ③右结肠A ④回结肠动脉 （终末支，供应兰尾） ⑤小肠动脉 3、淋巴结：绒毛中央乳糜管→肠系膜根部LN→ 肠系膜上A周围LN→腹主A前LN→乳糜池 4、神经：交感和副交感N支配 二、小肠生理 1、小肠——消化、吸收食物场所。 2、由小肠吸收量达8200ml： 唾液1500ml，胃液2500ml，胆汁500ml，胰液700ml， 小肠分泌液3000ml。 3、分泌多种激素： 肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素、 抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等。 第三节 肠 梗 阻 （intestinal obstruction） 一、定义：肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道。 二、病因和分类 （一）原因分类 （1）机械性肠梗阻：肠腔缩小所致。 ①堵塞（寄生虫、粪便、异物）；②受压（粘 连、肿瘤）；③肠壁病变（先天、狭窄）。 （2）动力性肠梗阻：N反射或毒素刺激，如麻痹性肠 梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，使血运 障碍→肠麻痹。 第三节 肠 梗 阻 （intestinal obstruction） （二）血运分类： （1）单纯性肠梗阻：内容肠通过受阻； （2）绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）：血运障碍（静脉性和动脉性）。 （三）另外分类：高位、低位； 完全性、不全性； 急性、慢性； 闭襻性肠梗阻。 三、病理和病生 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍 下腔回流下降 四、临床表现 （一）四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭； 血性呕吐→绞窄性；溢出呕吐→麻痹性。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。