13第十三章静脉输液与输血重点.ppt

13－ * * * 图13-1静脉输液排气法 图13-2胶布固定法 * * 图13-3旋转松动外套管 图13-4静脉留置针固定法 * * * 图13-10输液泵 * * 五、静脉输血的方法 密闭式输血法 【目的】详见输血的目的 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 13－ * 五、静脉输血的方法 【操作步骤】(间接输血法) 再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 操作后查对 控制和调节滴速 操作后处理 续血时的处理 输血完毕后的处理 13－ * 五、静脉输血的方法 【操作步骤】(直接输血法) 准备卧位 查对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行 输血完毕后的处理 13－ * 五、静脉输血的方法 【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 13－ * 五、静脉输血的方法 【健康教育】 向患者说明输血速度的调节依据 让患者了解输血反应的症状及防治方法 向患者介绍输血的适应证和禁忌证 向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义 13－ * 六、自体输血和成分输血 自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 13－ * 六、自体输血和成分输血 自体输血的适应证 胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时 13－ * 六、自体输血和成分输血 自体输血的禁忌证 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者 13－ * 六、自体输血和成分输血 自体输血的形式 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 13－ * 六、自体输血和成分输血 成分输血（component transfusion）：指输入血液的某种成分 。 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200～300ml，即需要 8～12单位（袋）的成分血 13－ * 六、自体输血和成分输血 成分输血的注意事项 白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 13－ * 六、自体输血和成分输血 成分输血的注意事项 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 13－ * 七、常见输血反应及护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 13－ * （一）发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 13－ * （一）发热反应 临床表现 发生在输血中或输血后1～2小时内发生 畏寒、寒战、发热，体温可达38～41℃ 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状持续1～2小时后缓解 13－ * （一）发热反应 预防 严格管理血库保养液和输血用具 严格执行无菌操作 13－ * （一）发热反应 处理 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 13－ * （二）过敏反应 原因 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 13－ * （二）过敏反应 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒 荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿 喉头水肿 重度反应 过敏性休克 13－ * （二）过敏反应 预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 13－ * （二）过敏反应 处理 监测生命体征变化 轻者减慢输血速度；中、重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 13－ * （三）溶血反应 最严重的输血反应 分类