3小儿神经心理行为发育讲义.doc

小儿神经心理行为发育评估 (一)神经系统发育 在胚胎时期神经系统首先形成(二)感知觉发育 1．视觉发育 新生儿视觉不敏锐，在15～20cm范围内视觉最清晰；2．听觉发育出生时鼓室3～7天听力较好； 3．嗅觉和味觉发育 出生时嗅觉和味觉已基本发育成熟4．皮肤感觉发育 皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起小儿某些敏感。出生时痛觉已存在，但较迟钝，疼痛出现时易泛化，2个月后逐渐改善。温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时遇冷则啼哭。 5．知觉发育岁末开始有空间和时间知觉2岁能辨上、下；4岁辨前、后；4～5岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天和明天等；5岁能辨自身的左右等。、 (三运动功能发育 运动功能的发育分为大运动和细动作两大类。 1．平衡与大运动大运动发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” 2．细动作 3～4个月时握持反射消失；6～7个月时出现换手与捏、敲等探索动作；9～|10个月时可用拇指、示指拾物，喜欢撕纸；12～15个月时学会用勺，乱涂画；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。 (四)语言发育 1．发音阶段(初生～1岁) 新生儿已会哭叫；1～2个月开始发喉音；2个月发“啊”、“伊”、“呜”等元音；6个月时出现辅音；78个月能发出“爸爸”、“妈妈等语音；8～9个月喜欢学亲人10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”。 2理解语言阶段(1～l岁半) 理解语言在发音阶段已开始。通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”、“电灯”等名称，亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，也使其逐渐理解这些音的特定含义。 3．表达语言阶段(1岁半～3岁) 在理解的基础上。小儿学会表达语言。如“再见”、“没了”等。先说单词，后组成句子；从讲简单句到复杂句。护理时要学会评语言发展的状况，以确定可能存在的发育异常或迟缓。注重为提供适于语言发展的环境，鼓励家长耐心地与小儿进行交流，向小儿提供多听、多说的机会。要注意1～2岁暂时可有乱语的情况；3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。 (五)小儿心理发展过程和特征1．注意的发展 注意可分为无意注意和有意注意。婴儿以无意注意为主。随着年龄增长，逐渐出现了有意注意，但稳定性差。5～6岁后才能较好地控制自己的注意力，但集中时间短，约15分钟；7～10岁约20分钟，11～12岁后小儿注意力的集中性和稳定性提高，约30分钟，注意的范围也不断扩大。注意是一切认知过程的开始。护理中要加强注意的目的性，去除外界干扰，引起小儿兴趣。 2．记忆的发展 记忆是一个复杂的心理活动过程。包括识记、保5～6个月的婴儿虽能再认母亲和其他亲近的人，但不能重现，1岁以后才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短，内容少，对带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事物容易记忆，且以机械记忆为主，持久性与精确性差。随着年龄的增长和思维、理解、分析能力的发展，有意记忆能力增强，记忆的内容拓宽，复杂性增加。 ‘ 3．认知能力的发展认知是指获得和使用知识。瑞士哲学家和心理学家皮亚杰，最先系统地提出认知发展理论。4个阶段，即感觉运动期(o～2岁)、前运思期(2～7岁)、具体运思期(7～11岁)和形式运思期(11、12～15、16岁)。 4．想象的发展生有想象能力；1～2岁仅有想象萌芽，局限于模仿成人生活中的某些个别的动作，如抱小儿喂饭等；3岁后想象内容逐渐增多；学龄前期小儿想象力有所发展，但想象的主题易变；学龄期有意想象和创造性想象迅速发展。5．情绪、情感的发展从新,小儿情绪、情感就很丰富，如对饥饿、不舒适、寒冷等表现出不安、啼哭等消极情绪，而哺乳、抚摸、抱起等使其情绪愉快6．性格的发展7．意志的发展(六)神经心理发育的评估三、小儿发展中的常见问题 (一) 体格生长偏移 1．低体重体重低于同年龄、同性别正常小虬体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。常见原因有喂养不当、偏食挑食、神经心理压抑等。 2．矮身材身高(长)低于同年龄、同性别正常身高平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因有遗传、喂养不当、疾病等。 3，消瘦体重低于同性别、同身高正常体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因与低体重大致相同。 4．体重过重 小儿体重超过同年龄、同性别正常小儿体重平均数加2个标准差(或第97百分位)。原因有营养物摄人过多、活动量减少等。 (二)心理行为异常 1．屏气发作屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多见于6～18月的婴幼儿，常在发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。表现为过度换气，哭喊时屏气；因脑血管扩张、缺氧，出现昏厥、意识丧失、口唇发绀、躯干、及四肢挺直，甚至四肢抽动，持续0．5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口