脑高灌注综合征--林航概要.pptVIP

④麻醉的类型 尽量避免使用高剂量卤化挥发性的碳氢麻醉剂。 可选用丙泊酚 ，其对脑代谢的效应可以使脑血流恢复正常，抵消儿茶酚胺诱导的高血压所引起的脑血流增加，并且对脑血管的自动调节功能及对二氧化碳的反应性无影响。 CHS的预防 　⑤术中监测 TCD监测手术MCA血流速度 ，判断血管病变解除后对应脑组织血流动力学变化。 椎动脉支架置入术后尚缺乏有效手段判断血流动力学改变 。 CHS的预防 ⑥血压的管理 术中严密监测血压、高危人群血压应控制在术前血压的20%-30%，持续至CVR恢复正常。 理想的降压药：对CBF无影响，收缩脑血管作用。 首选：拉贝洛尔(α、β-受体阻滞剂)与可乐定(α 2-受体阻滞剂），减少脑灌注压，不影响CBF、降低平均动脉压。 避免使用：具有增加CBF作用的血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、硝普盐、钙拮抗剂。 CHS的预防 术前术中使用依达拉奉清除自由基再灌注损伤、抑制脂质过氧化 、保护血管内皮细胞 。 应用镇静、高张生理盐水及甘露醇治疗脑水肿。 无需预防性使用抗癫痫药。 合适的抗栓治疗方案，必要时暂时停用。 ⑦其他药物干预 CHS的预防 CHS的预 后 早期发现、准确的诊断和及时治疗，大多数患者若可完全恢复正常。 若诊断延误，病情发展为脑出血，则有30%的致残率，50%的死亡率。 小 结 CHS是CAS治疗后少见，但临床意义重大的并发症，多于术后数小时内发生，发病率约为1.1%，伴发颅内出血的发病率约为0.3%。 脑血管储备能力的下降及持续的高血压是CHS发生的主要危险因素，所有CHS高危患者均应严密监测及严格管理血压。 目前对CHS诊断及危险因素的评估手段先进，有效，仍需要开展进一步的研究，对患者进行危险分层，针对不同人群采取个体化的监测及治疗。 * 小笠原 * * * * 福州总医院神经内科 林航 The Dark Side of CAS 脑高灌注综合征 Cerebral hyperperfusion syndrome 常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现治疗，可发展为颅内出血，最终导致死亡。辅助检查可发现大多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。 概述 病例一 男，68岁，因“左侧肢体乏力4个月，加重4天” 入院。 术前安装临时起搏器，设置起搏心率为55次/分，术中血压波动于80-90/60mmHg左右，术后血压波动较大，波动于90-160/60-90mmHg。 术后2天患者出现头痛、恶心、烦躁不安、言语错乱、左侧肢体乏力症状较前加重，定向力、记忆力、计算力差。 术后第2天CT 男，57岁，反复发作左侧肢体无力，持续约15分钟，症状可自行缓解，入院诊断TIA。 病例 RMCA血流恢复，远端显影良好。 球囊扩张及支架置入 饮水时剧烈呛咳，血压110/70mmHg升至154/88mmHg，随后出现头痛，恶心，意识清醒迅速转为昏迷，对光反射消失，颈部抵抗，双侧病理征阳性。 术后三小时 历 史 1975年Leviton、Sundt等提出CEA术后出现的剧烈头痛、痫性发作与脑高灌注相关。 1978年Spetzler提出了“正常灌注压突破”概念，脑血管自主调节功能损害导致脑高灌注状态。 1981年Sundt 等首次提出“脑高灌注综合征”概念。 2001年Liu 等首次报道了MCA狭窄血管成形术后发生的CHS相关脑出血。 2006年Marco等首次报道椎动脉狭窄血管成形术后发生的CHS相关丘脑出血。 Leviton A, et al. Headache. 1975;15:207–210. Sundt TM, et al. Mayo Clin Proc. 1975;50:301–306. Spetzler RF, et al. Clin Neurosurg. 1978;25:651–672. Sundt TM ,et al, Mayo Clin Proc. 1981;56:533–543. Liu AY, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22:1597–1601. Marco Tu′lio Rezende, et al. Stroke. 2006;37:e12-e14. CAS术后CHS/ICH发病率（2000-2010） Author / Year Patients CHS (%) ICH (%) Meyers/2000 140 7 (5%) 1 (0.7%) Coutts/2003 44 3 (6.8%) 2 (4.5%) Abou/20