骨关节影像学夜大规范.pptx

骨与关节的影像诊断 北大医院医学影像科 陈卫东 提纲 骨与关节影像检查方法 骨关节的正常影像学表现 骨关节基本病变的影像学表现与病理基础 骨关节损伤的基本影像学表现 骨关节其他常见疾病的基本影像学表现 CT在骨关节应用 MRI在骨关节应用 骨与关节影像检查方法 X线： 最基本的检查方法 透视：外伤性骨折与脱位的复位 CT: 皮质骨和骨小梁的病变显示良好 MRI： 对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断 同位素骨扫描: 发现骨转移瘤 BUS: 观察软组织、引导下穿刺 X线摄影 血管造影 同位素成像 关节腔造影 骨关节X线检查的局限性 早期诊断 鉴别诊断 X线片的注意事项 骨关节 正侧位 周围软组织 邻近的关节 两侧对照 右后斜位 左后斜位 骨关节正常影像学表现 组织： 骨基质：有机质和无机质构成。 有机质：胶原纤维和少量无定形物 无机成分：骨盐，钙、磷和镁 细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞 结构：密质骨、松质骨 /imgres?imgurl 发育：膜化骨、软骨内化骨 因素：成骨、破骨、矿盐物沉积 正 常 X 线 解 剖 小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 脊 柱：脊椎、椎间盘 关 节：骨与骨之间借助纤维组织、软骨、或骨组织以一定方式相互连接形成的结构称为关节（joint） 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 骨龄：次级骨化中心出现和消失的年龄 骨质疏松 Osteoporosis 骨质软化 Osteomalacia 骨质破坏 Destruction of bone 增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 骨膜增生 Periosteal proliferation 骨 骼 基 本 病 变 肿瘤骨与肿瘤软骨 Neoplastic bone/cartilage 骨及软骨内钙化 Calcification 骨质坏死 Necrosis of bone 矿物沉积 Mineral deposition 骨骼系统病变的基本X线表现： 1. 骨质疏松(Osteoporosis)：单位体积内骨组织减少，即骨组织的有机成份和钙盐都减少，但骨内的有机成份和钙盐含量比例仍正常。 病因病理： 病因： 全身性：老年性、内分泌功能紊乱、结缔组织病、营养和代谢障碍、医源性、中毒性 局限性：肢体废用、炎症、缺血、神经支配障碍、肿瘤 病理：骨皮质变薄、哈弗氏管扩大、骨小梁变细、变小或部分消失 影像学表现： 骨密度降低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄或分层 可伴有骨折（如椎体压缩骨折等） CT和X线敏感 osteoporosis normal 2. 骨质软化(Osteomalacia)：单位体积内骨结构钙化不足，钙盐减少而有机成份不减少或相对增多 病因病理： 均为全身性，各种原因引起的钙磷代谢障碍 佝偻病、肾性骨病、骨软化症、脂肪性腹泻、肝豆状核变性等 组织学上未钙化的有机质增多 影像学表现 骨质密度降低 骨小梁稀疏纤细或粗大稀疏并弯曲，边缘模糊 骨皮质变薄、边缘模糊 骨软化变形：长骨弯曲、髋臼内陷 儿童期表现为干骺端增宽、凹陷、先期钙化带模糊消失 3. 骨质破坏(Destruction of bone)：骨皮质和骨小梁部分或全部结构消失而为异常组织所取代 病因病理： 病因：炎症、肿瘤和肿瘤样病变、代谢和内分泌疾病等 骨质破坏途径： 肿瘤、脓肿等直接吸收 肿瘤、脓肿、炎性渗出物通过激活破骨系统间接破坏骨性结构 影像学表现： 浸润性骨质破坏：炎症早期或恶性肿瘤 囊状或囊状膨胀性骨质破坏：炎症晚期及良性骨肿瘤或肿瘤样病变 压迫性骨质吸收：良性病变压迫所致 4. 骨膜反应(Periosteal reaction)：因炎症、肿瘤等刺激侵蚀所致的骨内外膜水肿、增生、成骨和破坏 类型：线样、葱皮样、垂直样、放射状 病因病理： 骨膜内层（细胞形成层）收到刺激，分裂增生、分泌基质，随后基质钙盐沉积形成新生骨小梁即骨膜 骨肉瘤：放射状骨膜反应 慢性骨髓炎 骨膜三角（Codman三角）： 骨膜反应局部被破坏后，残存的骨膜多呈三角形。多见于恶性肿瘤，也可见于骨髓炎、骨膜下血肿等。 5. 骨质增生硬化(Hyperosteosis osteosclerosis)： 骨质硬化：单位体积内骨量增多或骨内外膜增生导致骨皮质增厚 骨质增生：骨端边缘、骨嵴、骨突等部位骨形成 病因病理： 成骨活动增加或骨重建塑性过程中正常骨吸收减少 炎症、外伤修复 6、肿瘤骨与肿瘤软骨（Ne