20140110长沙审核系统使用培训会议—规则详解(陈科)辩析.pptVIP

统计规则—费用明细数据异常 统计规则—费用明细数据异常 B超引导下前列腺活检术—患者为43岁女性患者。 红参、西洋参都是单、复方均不支付的中药饮片，医保基金支付金额大于0，提示出来。 * 一个人工晶体医保基金支付800元，此单据中医保基金支付金额为1980元，故提示出来。 * 氨氯地平、硝苯地平都属于CCB类的降压药物，同时开取，则提示可疑 * 气管切开护理包括吸痰护理，二者同时收取，则扣除吸痰护理费用。 * 规则定义：项目在一个时间区间内限定报销频次，超出提示 1.按医保规定，动脉置管护理费的收取天数应与住院天数一致，此患者住院6天，却收取了8天的费用，应扣取两天的费用。 * 肝病辅助用药限定每天使用两种，超过两种的提示。（促肝细胞生长素、门冬氨酸乌氨酸、复方二氯醋酸二易炳安） * 一次性吸痰管应当与相应的吸痰护理等收费项目相关联，单据中未发现相关联的收费项目。 * 托烷司琼是止吐药中的二线用药，相对贵一些，必须以使用一线用药为前提，在此日期及以前60天未发现一线药物，所以提示“限二线用药，无一线药物使用记录”。 * 非体内置入材料每次住院报销不超过1万元。该单据材料金额19761元。 设定30天内超过10次的提示，此患者15次。 * 患者自2012年12月11日—2012年12月18日住院，2012年12月23—201301月04。两次住院时间间隔5天，小于28天。 患者诊断糖