老年内分泌概要.pptx

治疗糖尿病的五架马车： 不知道自己血糖状况的糖尿病人， 就像没带武器上战场的士兵， 二者的危险程度相似。 ——美国糖尿病教育者协会（AADE） 血糖监测 老年内分泌 黄丽 糖尿病的血糖控制目标 血糖（mmol/l） 理想 良好 不良 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 餐后2小时 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 血糖监测的目的： 1、帮助医生和患者评价治疗效果 2、帮助患者调整饮食、运动及药物，使血糖达标 3、帮助评价高血糖及低血糖的危险 4、有助于评价高血糖并发症的危险 血糖监测的方法 1、毛细血管血糖监测（SMBG、POCT） 2、动态血糖监测CGM 3、糖化血红蛋白（HBAlc）与糖化白蛋白（GA） 4、1,5脱水葡萄糖醇（1,5-AG） 毛细血管血糖监测 SMBG(self-monitoring of blood glucose)：即自我血糖监测 POCT（point-of-care testing）:医院内血糖监测 各指南对自我血糖监测频率的建议 治疗方案 指南 HbAlc未达标或（治疗开始时） HbAlc已达标 胰岛素治疗 IDF 大多数1型糖尿病患者和妊娠妇女：≥3次/d CDS ≥5次/d 2-4次/d ADA 多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前（如驾驶） 非胰岛素治疗 CDS 每周3d,5-7次/d 每周3d,2次/d ADA SMBG结果有助于指导治疗决策或自我管理 注：IDF:国际糖尿病联盟；CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会 各时间点血糖监测的适用范围： 血糖监测的原则： 血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定： (1)生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖的影响并予以调整。 (2)口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4次空腹或餐后2h 血糖，或就诊前一周连续监测3天。每天监测7点血糖（早、午、晚餐前后、睡前）。 (3)使用胰岛素的糖尿病患者： 基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量; 预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量; 餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。 (4)特殊人群的糖尿病患者： 遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。 毛细血管血糖监测的影响因素： 1、血糖仪的准确性因素 2、血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH） 3、红细胞压积 4、毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 5、操作者因素 6、pH值、温度、湿度和海拔高度等 血糖仪的准确性标准 血糖测试范围 准确性标准 ＜5.6mmol/l 95%的测试结果应在+ 0.83mmol/l偏差范围内 ≥5.6mmol/l 95%的测试结果应在+ 15%偏差范围内 血糖测试范围 精确性标准 ＜5.6mmol/l 标准差＜0.42mmol/l ≥5.6mmol/ 变异系数（CV）小于0.75% 比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆，用血糖仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。 准确性标准： 精确性的标准： 需要校准血糖仪的情况（质量控制） 新购买的血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 毛细血管血糖结果与HbAlc或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 乙酰氨基酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。 测试前 清洁采血部位 自然下垂片刻 按摩采血部位 切勿挤压采血 测试中 一次性吸足血样 测试中不要按压或 移动试纸和血糖仪 测试后 记录血糖测试结果 试纸与针头丢弃至适当容器 测试用品放至清洁、干燥处 注意！ 连续血糖监测 CGM Continuous Glucose Monitoring System   通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解血糖波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。 CGM 回顾性 CGM 实时 CGM 回顾性 CGM 适应证： (1)T1DM 患者; (2)需胰岛素强化治疗的 T2DM 患者; (3)在 SMBG 指导下降糖的 T2DM 患者仍出现如下情况之一者：无法解释的严重低血糖/反复低血糖/无症状性低血糖/夜间低血糖、无法解释的高血糖尤其是空腹高血糖、血糖波动大、对低