抗菌药物5个管理规范之解读概要.ppt

超级细菌 2011年世界卫生日(4月7日)主题 政协委员称中国或将面临无有效抗生素可用局面2011-3-11　中国青年报 钟南山： 第一，医生的理念、医生的医疗学术水平不高； 第二，医生为了保护自己而滥用抗生素，也就是说‘我都 用了，到时候不行，我能做的都做了； 第三，用药多收入多。 2011年全国医疗管理工作会议： 《医疗机构抗菌药物管理办法》。 “抗菌药物应用专项治理行动” ：飞行突击检查。 全国通报，医院领导和当事医师诫勉谈话或行政处分。 5个规范 《抗菌药物临床应用管理原则》 2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 2006年，中华医学会外科学分会 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年，卫生部38号文件 《抗感染药物临床应用管理办法》 2011年7月1日，卫生部 抗感染药物在外科领域的预防性应用指南2005年，美国 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、血常规、尿常规、培养 二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。 《抗菌药物临床应用管理原则》个体化方案 剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。 给药次数： β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd(重症感染者例外)。 《抗菌药物临床应用管理原则》联合用药指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指征联合用药： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。 3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症 4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。 5. 联用：毒性↓ 两性霉素B+氟胞嘧啶。 协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。 《抗菌药物临床应用管理原则》 预防1种或2种菌：可能有效。 防止任何菌，则无效。 短期预防可能有效，长期预防，则无效。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素 《抗菌药物临床应用管理原则》外科手术预防用药 清洁手术 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会多； （2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼； （3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 《抗菌药物临床应用管理原则》 选药：手术切口感染，金葡菌。 结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。 术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。 清洁手术 2h：术前用药1次即可。 ＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。 总预防用药时间：24h，个别情况可延长至48h。 《抗菌药物临床应用管理原则》 清洁-污染手术 预防疗程：24h，必要时延长至48h。 污染手术 用药疗程可依据患者情况，酌量延长。 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》预防性应用抗生素的适应证 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》预防性应用抗生素的适应证 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》预防用抗生素的选择 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》预防用药方法 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （38号文件）严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件） 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件） 《抗感染药物临床应用管理办法》 《抗感染药物临床应用管理办法》 《抗感染药物临床应用管理办法》 《抗感染药物临床应用管理办法》 《抗感染药物临床应用管理办法》 抗感染药物在外科领域的预防性应用指南美国，2005年 《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南》(美国) (一)妇产科手术 腹腔或阴道子宫切除术： 首选：头孢替坦 次选：头孢唑林，头孢西丁 剖宫产： 选药同上。 抗菌药物于夹住脐带后ivgtt。 疗程：24h 《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南》(美国) (二)全关节(髋或膝)成形术 首选：头孢唑林 或 头孢呋辛。 次选：万古霉素 或 克林