高危药物管理及使用方法讲义.pptx

高危药物管理及使用注意事项主讲人：许夏萍 高危药物的定义 高危药物是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。 高危药物分类 高浓度电解质制剂：如15%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖酸钙 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、表柔比星、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%葡萄糖，西地兰等。 临床主要使用的高危药物 50%葡糖糖注射液 10%氯化钾注射液 10%氯化钠注射液 肝素钠注射液 注射用硝普钠 缩宫素注射液（静脉用） 注射用环磷酰胺 多巴胺注射液 多巴酚丁胺注射液 25%硫酸镁注射液 2%利多卡因注射液 胰岛素注射液 异丙嗪注射液 注射用甲氨蝶呤 甘露醇注射液 氨茶碱注射液 临床高危药物管理存在的问题 高危药物存放不合理，缺乏高危药物使用指引和必要的标识和标识不清 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足 临床应用过程缺少交流与监督 给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药 药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当 高危药物的使用 护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的5R原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。 严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。 药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。 高危药物的使用 加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。 使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。 高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。 加强高危药物放置的管理 根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录 高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。 高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。 加强高危药品的有效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 加强高危药物放置的管理 各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。 高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。 新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。 高危药物单独集中存放 高危药物输注前在输液卡及贴液卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警示。 正确使用“防药物外渗”警示标识。 常见的化疗药物及注意事项 化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。 顺铂 临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤。不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性必须用生理盐水稀释大剂量使用时需水化，化疗时采取有效止吐药物。 奈达铂 头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食道癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫颈癌。不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发配伍糖、盐均可，静滴1小时以上。 卡铂 适应症卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌等。需要5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂卡铂与吉西他滨联合使用时需先用卡铂。 奥沙利铂 适应症转移性直肠癌神经性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水，不进冷食神经毒性的预防控制输注时间1~3小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品必须5%GS稀释。 氟尿嘧啶（5-FU） 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉缓慢滴注4~6小时或持续泵入，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙要在氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。 多西他赛 适应症：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，对头颈部癌、小细胞肺癌；对胃癌、胰腺癌、黑色素瘤不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防应用皮质激素可使其发生率降低。必须予以地塞米松降低水钠潴留发生率。局部毒性大，避免外渗。 吉西他滨 适应症：用于胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等。不良反应：骨髓抑制、胃