颅脑创伤诊疗指南讲义.ppt

颅脑创伤诊疗指南和操作规范 余华平 本科就颅脑创伤的诊疗指南和操作规范做一个比较全面的介绍，旨在更好的指导临床的诊断和治疗 首先介绍颅脑创伤的分级。其后是主要内容，包括六个方面： 一、颅脑创伤的急诊治疗原则 二、颅脑创伤常见类型和其诊断治疗原则 三、颅脑创伤的围手术期处理原则 四、颅脑创伤手术操作规范 五、颅脑创伤的预后 六、颅脑创伤风险评价 一、颅脑创伤的分级 颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。 Glasgow-GGS昏迷评分 分值 睁眼反应 语言反应 运动反应 6 ? ?能按吩咐完成动作 5 ?能正确对答 刺痛时能定位 4 能自行睁眼 对话不正确、胡言乱语 刺痛逃避 3 呼之能睁眼 词语不清 刺痛屈曲 2 刺激能睁眼 仅能发音 刺痛过伸 1 不能睁眼 不能发音 不动 问题 颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）,评分具体内容一般不包括病人的（ ）。 ?A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应 解析：Glasgow(GCS)昏迷评分 － 国际通用的评价标准。13-15分为轻型，9-12分为中型，3-8分为重型。 解析 美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91年的Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷指数评分越低，相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率，绿色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不能睁眼，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%。 二、颅脑损伤急诊救治原则 （一）危重昏迷病人抢救及转运 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。 （一）危重昏迷病人抢救及转运 对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。 车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽量避免。 （二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范： 第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。 第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类型。 （二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。 （二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊救治原则 第一，是抢救生命 。 第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。 第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。 （三）各种类型的急诊手术 此是神经外科的基础。神经外科最主要的工作是脑和脊髓的手术，脑外伤的手术是各种手术的基础，也是广大基层医院最主要的工作。 手术主要包括以下基本类型 第一是头皮清创缝合手术。 第二是颅骨骨折手术。 第三是开颅血肿清除术，颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿，或脑干的血肿。 第四，血肿钻孔引流术，针对液化的慢性硬膜下血肿。 第五，去骨瓣减压术，针对弥漫性脑肿胀或外伤后脑梗塞等以降低颅内压挽救病人生命。