颞下颌关节常见病讲义.ppt

2016 范璐 概述 颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间仅隔颞骨鼓板。 关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节的功能面。 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关节的功能面。 二、颞下颌关节的软组织 关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间 关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，包绕整个颞下颌关节 韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动 血管和神经分布：最主要的血管来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。神经支配主要是三叉神经下颌支的分支。 三、咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌，作用是上提下颌骨。 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌，作用是下降下颌骨。 四、颞下颌关节的运动 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是滑行运动。 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。 二、结构紊乱疾病 又称关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移位。还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。 病因：病因不明。 临床表现 诊断 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状 不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有明显的关节疼痛及开口受限 关节半脱位：有习惯性大张口的病史 治疗原则 可复性盘前移位：以保守治疗为主。垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制大张口；使用张口训练仪器。保守治疗无效后可进行关节内窥镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术等。 三、炎性疾病 炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜炎；关节囊炎。 病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性病因不明，继发性多由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、骨关节病等因素所致。 三、炎性疾病 四、骨关节病 四、骨关节病 颞下颌关节紊乱的护理 1、消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠药。 2、避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。 3、应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。 颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分类： 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内侧、外侧。 根据脱位的性质分类：急性脱位；复发性脱位；陈旧性脱位。 一、急性前脱位 2016