社团社团法人中华民国善爱协会.doc

社團社團法人中華民國善愛協會 古秉家先生清寒獎助學金申請表（第28期） 一、申請人資料： 照 姓 名 出生 日期 年 月 日 身分證 字 號 片 黏 就 讀 院 校 學系 及 年級 入學日期 預畢日期 年 月 年 月 貼 處 戶 籍 地 址 聯 絡 地 址 聯 絡 電 話 （1）請留日間聯絡電話： （2） E-MAIL （務必詳細填寫） 二、曾獲古秉家先生清寒獎助學金：□是，第_______期 □否 三、家庭狀況（含父母、配偶、子女、兄弟姊妹）： 稱 謂 姓 名 年 齡 服務單位或就讀學校 備 註 四、申請獎助學金事由：（不敷填寫，請自行加頁。） （續填表二） 社團法人中華民國善愛協會 古秉家先生清寒獎助學金申請表（第28期） 五、生涯規劃（含如何學以致用）：（不敷填寫，請自行加頁。） 六、應檢附證明文件：不要忘了再次檢視是否已附上喔！ 以下文件請依序排列，並統一裝訂於左上角！！ □ 1.105學年度上學期成績單正本1份（轉系校生及插大生請提供現校之學生證影本證明） □ 2.全戶之戶籍謄本 或 戶口名簿影本1份（＊重要備註：記事勿省略） □ 3.全戶低收入戶證明書、特殊境遇家庭扶助核准函或其他證明影本。 □ 4.社團法人中華民國善愛協會「個資告知事項」正本。 □ 5.申請者本人之入帳存摺（銀行或郵局）封面影本（需有清晰銀行全名/分行別/帳號/戶名） □ 6.其它：（如：殘障手冊、重大傷病卡