面神经麻痹讲义.ppt

第四节 面神经麻痹 面神经的解剖 面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 运动根 感觉根 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- 膝神经节 面神经管段 岩大神经 镫骨肌神经 鼓索 颅外段 面神经主干—— 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺 入腮腺前分支—— 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 腮腺内分支—— 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 继发性的周围性面神经麻痹 引起周围性面瘫的常见疾病有： ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 贝尔麻痹 中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹 病理： 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。 临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢 性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等 的变化。 味觉检查：味觉纤维 听觉检查：镫骨肌神经 泪液检查: 副交感纤维 诊断与鉴别诊断： 损害定位?（l）茎乳孔以外： 面瘫。?（2）鼓索与镫骨肌之间：?面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。?（3）镫骨肌与膝状神经节之间?：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。?（4）膝状神经节：?面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。? 治疗方法：??? ?1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。?2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。?3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。 【预后】?80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复?。 疗效评价 1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。 2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。 3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。 贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。 因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息，多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减轻症状。 永久性面神经麻痹 永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面瘫。 贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫 症状：?????? ?1.面部表情肌功能丧失，表现：（１）患侧口角下垂，明显可见。（２）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（３）同