惠州市医保Z报销细则.docVIP

一般药类报销50%，检查费报销70%（B超），有部分药品不能报. 社会基本医疗是整合了城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗体 系，由市人民政府组织与实施，实行统一制度、统一政策、统一管理的基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险(以下称职工医保和居民 医保)。 （一）职工医保是政府强制性社会保险。本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体工商户等组织（以下统称用人单位），应当按 照属地管理原则，为全体职工(含退休人员)参加职工医保。灵活就业人员、社会申办退休人员以及在本市办理就业登记的港、澳、台人员，均可参加职工医保 （二）居民医保是由政府组织，个人缴费与财政补助相结合的医疗保险制度。包括： 1、除按规定应参加职工医保之外的本市户籍（包括城镇和农村户籍，下同）居民； 2、在本市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制学生和非在职研究生。 3、因生产经营确有困难的国有、集体企业在职职工。 参保人在同一时间段内，只能参加一种社会基本医疗保险，享受相应的医保待遇 职工医保的缴费标准是多少？ 职工医保包括综合基本医疗保险、住院基本医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗补助。按以下规定缴纳医保费： （一）机关、事业单位、社会团体的所有职工和30周岁(含30周岁)以上的企业职工、民办非企业单位职工及个体工商户必须参加综合基本医疗保险。其医保费 由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按参加综合基本医疗保险职工工资总额的6.5%缴纳，职工按本人月平均工资总额的2%缴纳。职工月平均工资总额低于全 市上年度在岗职工月平均工资（下称全市上年度社平工资）60%的，按全市上年度社平工资的60%计征，职工月平均工资总额高于全市上年度社平工资300% 的，高出部分不计征职工医保费。 企业、民办非企业单位及个体工商户30周岁以下的职工,可以根据实际选择参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险。参加住院基本医疗保险的，其医保费由用 人单位按全市上年度社平工资的2%缴纳，职工个人不缴费。 灵活就业人员选择参加职工医保的，可以选择参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险。参加综合基本医疗保险的，由个人按全市上年度社平工资的8.5%按月 缴纳；参加住院基本医疗保险的，由个人按全市上年度社平工资的2%按月缴纳。 （二）所有参加职工医保的，必须参加补充医疗保险，缴纳补充医疗保险费。用人单位（含灵活就业人员）应按全市上年度社平工资的1%按月缴纳。 退休职工参加职工医保是怎样规定的？ 参加职工医保的退休人员，其所在单位应选择下列缴费方式中的一种，为其缴纳职工医保费。 （一）一次性缴纳：由单位选择一次性按全市上年度社平工资、以每年递增10％为基数，按7.5%的缴费比例(含补充医疗保险)缴纳10周年的职工医保费。 （二）逐月缴纳：以退休人员本人缴费工资为基数（退休人员本人缴费工资低于全市上年度社平工资的，按全市上年度社平工资计算，下同），由用人单位按 7.5%的缴费比例(含补充医疗保险)逐月缴纳，直至退休人员死亡。 （三）社会申办退休人员参加职工医保的，可按第(一)、(二)项规定的缴费办法，选择一次性缴纳或逐月缴纳职工医保费。 退休时办理了逐月缴费的参保职工，如需改为一次性趸缴，其退休后的职工医保缴费年限计算为一次性趸缴的缴费年限。 居民医保的缴费标准是多少？ 居民医保以家庭为参保单位，一个户口簿内符合参保条件的成员必须按同一缴费档次同时参保，可根据家庭实际选择以下缴费标准：A档：每人每年20元；B档： 每人每年30元；C档：每人每年120元； 享受最低生活保障的对象、农村“五保户”、城镇“三无对象”（城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）、经市、县(区)人民政府确认的其他特 殊困难居民及各类一级和二级残疾居民随家庭一起参加居民C档，个人缴费部分由所在县（区）财政承担。 中央、省、市、县(区)财政对居民医保的补助资金直接纳入居民医保基金。其中市财政每人每年补助20元，县财政每人每年补助15元。 如何参加社会基本医疗保险？ （一）参保职工(含灵活就业人员参加职工医保)由单位统一到经营地或工商登记地的地税及社保经办机构办理缴费及参保登记，并按规定每月到地税部门申报缴纳 职工医保费。 （二）参保居民以家庭为参保单位，同一户口簿内符合参保条件的成员必须按同一缴费档次同时参保；居民医保费按自然年度缴交。 1、村民委员会负责为本辖区内居民办理参保，应由家庭填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》，村民委员会代收医保费。居民以家庭为单位参保时，应向社 保经办机构或社保所提供户口簿及复印件，同时填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记手续。 2、特困群众参加居民医保(参加C档)时，应持县级以上民政部门发放的有效证件或残