恶性心律失常重点.ppt

第一讲 心电图基本原理 心电图(electrocardiogram，ECG)：除极和复极都是电现象，心脏所产生的电活动变化利用心电图机从体表记录下来成为心电图。 2、心电图波的测量方法 第二讲 心律失常 心律失常的定义：心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 室上性 —— 室性 无法辨别室性和室上性 按室性心律失常处理 阵发性室上性心动过速（PSVT） 1.心率160一250次/分节律绝对规则； 2.QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常； 3.P波为逆行型（ⅡⅢ、avF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系； 4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。 治 疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA（射频消融术） 急诊处理 首选非同步直流电复律，用300-360J电击。反复三次后若无效，应快速给予肾上腺素1mg，或给予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后再重复电击。 静点5%碳酸氢纳100ml纠正酸中毒。 保持呼吸道通畅，进行人工呼吸； 积极处理原发疾病和诱因，以防复发。 室速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--B 电复律 手术 RFCA（射频消融术） ICD(植入型心律转复除颤器) 50～100mgiv,1～2min注完必要时5～10min后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后1～4mg/min静滴24～48h. 负荷剂量GS20ml+胺碘酮150mg (3mg/kg) 静推 NS50ml+胺碘酮300mg 10-15ml/h 维持6h 减到5-10ml/h 总量1200mg 静脉用4天 室性或室上性心动过速 有血液动力学改变 电复律 无血液动力学改变 药物治疗 心房扑动（atrial flutter，AFL） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400bpm 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房纤颤（atrial fibrillation，AF） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 房颤分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、 特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分) 房颤治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA （射频消融术） 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高栓塞发生率，应长期 抗凝 一般主张口服华法令，使INR（国际化标准比值）维持在 1.5-2.5之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 ①P-QRS-T波消失，代之 出现连续快速而相对规 则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常； 心室扑动与颤动 心室颤动和扑动 心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒黑朦、神志模糊；5-10秒可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐；4-6分钟发生不可逆性脑损伤。 第一时间紧急非同步直流电除颤！ 电除颤 心律失常的鉴别 及急诊处理 宜昌市第一人民医院 急诊科 褚昀赟 心脏的传导系统 1、激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 * 正常心电图波形及命名 P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 R Q S P T 心电图导联 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图导联名称 肢体导联系统—反映矢状面情况 胸前导联—反映水平面情况 心电图导联的连