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专科疾病护理观察指引编写模版2.副本.docVIP

专科疾病护理观察指引编写模版2.副本.doc

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气胸 一、概念 气胸又称肺膜穿、爆肺,中医病名为胸痹、喘症,是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。 1.气体交换受损 与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关 2.心搏出量减少 与纵隔偏移影响静脉血液回流入心脏有关   3.低效性呼吸型态 与肺萎陷、气道阻塞有关   4.疼痛 与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关   5.有感染的危险 与胸壁的完整性受损有关   6.潜在并发症 复发性气胸、血气胸、慢性气胸 并 发 症 幽门梗阻 是十二指肠球部溃疡最常见并发症。观察有无恶心、呕吐,呕吐物为酸酵性宿食,大量呕吐后缓解;严重者可引起水电解质及酸碱失衡,常可发生营养不良或体重减轻。临床体征可见胃型、胃蠕动波、振水音。 轻者可进少量流食、抑酸;重者禁食、胃肠减压、抑酸、静脉维持营养,纠正水、电解质和酸碱失衡,密切观察和记录呕吐物的量及性状等;必要时遵医嘱行洗胃治疗,并观察和准确记录胃内潴留量、颜色、性质、气味等。 癌 变 长期胃溃疡,年龄45岁以上,内科治疗无效,并发现营养状况下降,出现贫血症状,大便潜血阳性者应重点排查。 加强观察,警惕癌的发生;发现症状立即做胃镜检查及活组织病理检查。确诊后手术治疗或化疗等。

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