美国医保体制发展历程剖析.pptx

美国医疗保险体制 发展历程 CONTENTS 目录 PART ONE 美国医疗保险体制 发展五阶段 美国医疗保险体制 发展五阶段 私营医疗保险体制的创立和初步发展 19世纪30年代至1945年 私营医疗保险体制的拓展 1945年至1964年 1965年至1982年 国家医疗保险计划的建立和发展 医疗保险的费用控制阶段 1983年至1990年 美国医疗保险体制在21世纪的发展 1991年至今 1929年 1932年 30年代大危机后 贝罗大学医院和达拉斯大学1250名教师签约,预定月费用50美分。以获得一些医疗服务,是第一个预付保险金的医疗保险计划。 加州推出社区保险计划.在一定地区范围内参加该计划的医院将为加入该计划的用户提供医疗服务,用户只需要向该计划交纳预付金,这就是蓝十字协会计划。 一、私营医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年) 蓝十字计划这种预付费计划逐步兴起,主要承保了长期住院及特别医疗服务费用。同时针对医生服务,特别是外科手术的预付费计划也出现了,就是“蓝盾计划” “双蓝” “蓝十字”和“蓝盾”合称“双蓝”。都定位为私人、非营利性机构。 为了表明他们的非营利立场,双蓝采取了社区统一费率,就是向一个社区所有居民征收同样保费,实际补贴了老人、穷人等高风险人群,与社会保险有相似地方,结果获得成功。它增强了非营利组织在医学界的主导地位,到40年代早期,有2/3的健康保险市场为非营利性计划所经营,是早期美国医疗保险制度的主要形式。 “双蓝”计划是美国现代意义上的私营医疗保险制度的创立,为后来私营医疗保险体制的进入繁荣时期奠定了基础。 私营医疗保险体制的拓展(1945年至1964年) 二 二战后,美国最高法院裁定,雇员的福利(包括医疗保险方面的福利)属劳动管理合同的一项合法部分,由此奠定了健康保险业发展的法律基础。从此,各类医疗保险便成为雇员要求享受的长期福利待遇的一项,私人保险公司适应这种需要积极拓展保险范围。 受国家政策、社会因素等影响,战后50年代是医疗保险在美国发展最显著的阶段,商业保险公司发展增加了对非营利性私营组织的竞争压力。商业保险公司将投资重点放在那些低风险的公司雇员群体上,风险要比双蓝的社区统一税率要低很多。 因为团体保险相对价格低廉,20世纪50年代大批团体雇员保险从双蓝计划转投到商业保险公司,面临这样的竞争压力,双蓝在60年代不得不放弃社区统一税率,实际上是降低了高风险人群的保额。 这样市场化的医疗保险制度的弊端越来越明显——缺乏人文关怀,缺乏公平性,穷人和老人成为私人保险公司不愿意承保的对象。 这样的情况吸引了人们对已有的私营保险计划的审视和对弱势群体的关注,这就呼唤了强制性的社会保险计划。 60年代动荡的特殊时局也推动了美国第一个社会医疗保险计划的建立。 国家医疗保险计划的建立和发展（1965至1982年） 三 1965年美国国会通过了《社会保障法》，联邦医疗保险照顾计划和医疗保险救助计划被批准纳入社会保障体系。前者是为了确保每一位年过 65 岁的老年人都可以享受医疗保险而设立; 后者用于帮助那些无力承担医疗费用的贫困人群。 至此，美国基本形成了由医疗保险照顾计划、医疗保险救助计划和私人商业保险共同组成的医疗保险体系，但是全民医保的梦想始终没有实现。随着时间的推移，医疗保险开支如滚雪球般越来越多，政府的财政负担不断加重。 医疗保险的费用控制阶段（1983至1990年） 四 在里根执政的20世纪80年代，美国医疗保障制度进入了全面收缩的状态。里根推行“新联邦主义”，减少了联邦政府对于各州的医疗补助的补贴，实施的预算支付制度，对美国医疗保障制度有着深刻的影响，因为这个制度限制了每个病例费用的支出，减缓了医疗照顾费用的增涨。 20世纪80年代医疗保障费用得到相对的控制，但是，随着美国财政危机的加重，人口老龄化问题更加突出，医疗费用使得政府、家庭、公民都不堪负重。 美国医疗保险体制在21世纪的发展（1991至今） 五 1.克林顿于1993年10月出台《健康保障法案》，该方案主张实施全国统一的医疗保险体制，由联邦政府，州，地方政府，雇员、雇主共同负担，建立健康联盟、医疗机构重新重组，消费者自由选择和政府干预来改革医疗保险医疗保险制度。但这次改革由于党派之争，医改以失败告终。 2.小布什当政期间，美国医疗改革发展停滞，奥巴马吸取克林顿全面医改失败的教训，很快提出了新医改。 PART TWO 奥巴马医改 01 全民覆盖，降低费用 法案针对“Medicaid”扩大了其覆盖面，降低了标准，将更多的弱势群体和贫困人群纳入到了“M