脑梗死讲座课件剖析.ppt

正确的健侧卧位 1 戒烟酒，有规律生活，合理饮食：如低盐、低脂、糖尿病饮食。 2　防误吸，见预防吸入性肺炎的护理常规。 3　正确摆放良肢位，被动关节运动，主动运动，康复训练要循序渐进、持之以恒。 4　安全防范宣教：如防坠床/跌倒、各类管道管理、约束具的使用。 健康教育 5　常用药物作用及副作用：如抗凝药、降纤药、抗血小板聚集药、降压药、降糖药、降脂药等。按医嘱用药，不要擅自停药或改药。 6　定期门诊复查：血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复情况，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发。 7　出现头昏、头痛、视物模糊、言语障碍、肢体麻木、无力等症状，及时就诊。 8　需要配备的仪器及使用方法：如血压计、血糖仪、胰岛素笔等。 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。 一般脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，1—3个月可达到最大程度的恢复。 70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢复一些工作，24％的患者上下肢活动功能基本恢复。 对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活 预后小知识 * 5　 监测血压。发病一周内，如血压不超过220/l20mmHg，一般不作降压处理 6　 血糖（空腹+三餐后2小时x3天），随后根据医嘱监测血糖。血糖11.1mmol/l，需通知医生 7　 注意有无面舌瘫及视物障碍 8　 检查咽反射，评估吞咽功能，了解饮水试验结果 9　 有无精神、情感障碍 10　 大小便情况：有无大小便失禁、尿潴留、便秘 11　 了解辅助检查结果：如胸片(CXR)、头颅CT、CTA、MRI、经颅多普勒超声检查（TCD）、下肢深静脉彩超、心脏彩超等报告及阳性意义；实验室检查：如血常规、出凝血常规、血生化、D—二聚体(DDI)、血同型半胱氨酸、叶酸、VitB12、血液流变学等 12　 评估有无卒中高危因素：如高血压、糖尿病、高血脂、TIA反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾病、肥胖、已有的脑梗塞病史、高同型半胱氨酸血症及代谢综合征等 13　 注意有无肺部感染、压疮、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、颅内压增高、癫痫、上消化道出血、抑郁等并发症 14　 关注患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要 15　 日常生活自理能力评估 16　 康复的介入及效果 1.CT检查 CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，但脑梗死起病4~6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。 检查 2.MRI检查 MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示。 3.常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。 4.特殊检查 经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。 根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。 诊断 1.急性期一般治疗 急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。 应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。 治疗 2.脑水肿的治疗 （1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。 （2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通过高渗脱水使局部代谢改善能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和脑耗氧量改善脑代谢。 （3）利尿性脱水剂 如呋塞米（速尿） （4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素，如氢化可的松等，有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用。 （5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。 3.急性期溶栓治疗 血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。 （ 治疗期