脑内肿瘤磁共振技术剖析.ppt

脑内肿瘤MRI技术 CT检查 CT平扫：发现病变 增强CT：含碘对比剂，病变定性 灌注CT：肿瘤血液动力学，鉴别肿瘤复发与放射性坏死等 CTA：无创性显示肿瘤供血动脉及临近血管情况 颅脑MRI技术 常用序列：SE T1WI,FSE T2WI,FLAIR,FS 头颅MRI平扫+增强：Gd-DTPA 0.1ml/kg 扩散加权成像 DWI 扩散张力成像 DTI 灌注加权成像 PWI MR波谱分析 MRS Bold-功能成像 fMRI 磁敏感加权成像SWI MRA T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion M，50y，头痛头昏半年 DWI 质子在沿梯度场方向运动时，自旋频率发生改变，信号采集时刻相位不能重聚，信号减低 DWI 利用水分子扩散状态差异显示病变 DWI异常高信号的病变种类 生理性信号增高 注意ADC值的作用 急性和亚急性期脑梗死 炎性脱髓鞘（活动期） 细胞致密肿瘤 粘稠度较高的液体等 DWI与ADC图 扩散不受限 扩散受限 T2透过效应 DWI 低 高 高 ADC图 高 低 高 DWI脑肿瘤诊断价值 判定肿瘤恶性程度 鉴别单发转移瘤与胶质瘤 识别脑脓肿与转移瘤 M，41y，右面部、右上肢麻木 M，41y，发现左侧占位 M，50y，头痛头昏半年 F，57y,头痛伴呕吐1d 鉴别囊肿成分 M,45y 三叉神经痛 DTI 在均一的介质中水分子扩散各向同性 在生物体内由于各种组织的影响，水分子扩散各向异性 ADC值只能反映各向异性的部分情况，DTI能反映各向异性扩散的全面情况 白质束区的各向异性高 利用专业的后处理软件，可得到直观、立体的白质纤维 占位性病变所致白质神经束变化常见类型 M，43y 头晕3m，头痛10d 星形细胞胶质瘤 2级 脑膜瘤患者显示白质纤维束受压 动态灌注（PWI） 原理：静脉内快速团注顺磁性造影剂会干扰局部磁场的均匀性，使组织的T2*缩短，信号衰减。利用首过效应，通过检测MR信号随时间的改变来评价组织微血管的灌注情况 对比剂首次通过期间，主要存在于血管内，血管内外浓度梯度大，故能反映组织的血液灌注情况 脑梗死时，缺血区PWI信号衰减不明显，呈相对高信号。 PWI in stroke 常用指标： rCBV rCBF rMTT rCBV下降意味脑组织会梗死 rCBF ，rMTT异常脑组织可能会/或不会梗死 灌注不足区：MTT延长，rCBV减少，rCBF明显减少 侧枝循环建立：MTT延长，rCBV增加或正常 血流再灌注：MTT缩短，rCBV增加，rCBF轻度增加或正常 过度灌注，rCBV, rCBF显著增加 MTT对缺血的敏感性最高，而rCBF, rCBV的特异性和准确性较高。 PWI在脑肿瘤价值 显示肿瘤血供特征 富、乏、正常 评估肿瘤治疗前后效果 鉴别肿瘤复发与放疗后坏死 放射性坏死 GBM 放射性坏死 肿瘤复发 氢质子MRS 同种原子核处于不同的化合物中，其共振频率不同，MRS以PPM表示 高场强可以将微小的差异显示出来，分成几个峰表示 唯一一种无创地反映活体内代谢物浓度的影像学方法 MRS Lip 1.3PPM 提示细胞坏死，膜磷脂裂解 Lip峰越高，恶性程度越高 NAA 2.02 神经元标志物，下降神经元受损 恶性肿瘤，脑外来源无 Cr 3.02 参与代谢，相对稳定 参照物 Cho 3.22 细胞膜磷脂合成、降解 恶性肿瘤明显升高，随访 Hunter’s角 MRS对脑肿瘤价值 区别胶质瘤与转移 区别肿瘤与非肿瘤 鉴别肿瘤复发与放射性坏死 评估肿瘤治疗效果 M，35y，一周内晕倒2次 胆碱异常升高 NAA降低 Lip Cho峰明显升高 NAA峰未显示 可在1.5PPM附近出现倒置Ala（丙氨酸）峰 MRS MRS指导划出手术范围 血氧水平依赖（BOLD）MR功能成像 动脉血 氧合血红蛋白 毛细血管 静脉血 氧合血红蛋白+脱氧血红蛋白 正常双手运动BOLD图 多模态脑功能定位技术 神经外科的风险主要是由外科手术对脑重要功能区的损伤程度决定的 最大限度切除肿瘤、最大程度的保留重要功能区，如视觉、语言、感知运动皮层等 多模态脑功能定位技术 多模态脑功能定位技术 多模态脑功能定位技术 脑肿瘤手术的GPS 脑肿瘤手术的GPS NAA Cr Cho mI Glx Cr Glx 正常成人 胶质瘤 神经元兴奋区氧合血红蛋白含量增加，脱氧血红蛋