流行性出血热重点.ppt

六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （一）血常规：WBC↑，PLT↓，出现较多异型淋巴细胞 （二）尿常规：尿蛋白、红细胞和管型，膜状物； 实验室检查 血中异型淋巴细胞 尿中膜状物 六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （三）生化检查： （四）凝血功能： （五）特异性抗原（血清及周围血中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及尿沉渣可检出汉坦病毒抗原）、抗体检查 （六）其他 七、并发症 ( Complication ) （一）腔道出血 （二）中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、脑 水肿、高血压脑病、脑出血； （三）肺水肿 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 心衰性肺水肿 (pulmonary edema) （四）其他：继发感染、肾破裂、心和肝脏损伤。 八、诊断与鉴别诊断 ( Diagnosis and differential diagnosis ) （一）诊断依据 流行病学 临床特征：早期3种主要表现和五期经过 实验室检查 （二）鉴别诊断（发热期与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别；休克期与其他感染性休克鉴别；少尿期与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭等相鉴别。） 九、预后 ( Prognosis ) 与病型轻重，治疗迟早，措施正确否有关 十、治疗 ( Treatment ) 原则：“三早一就”，即早期发现、早期休息、 早期治疗和就近治疗 （一）发热期 1、控制感染：早期抗病毒 2、减轻外渗：芦丁、维C等 3、改善中毒症状：物理降温为主。 4、预防DIC：低分子右旋糖酐或丹参注射液滴注，高凝状态可小剂量肝素抗凝。 （二）低血压休克期 1、补充血容量 2、纠正酸中毒 3、改善微循环 （三）少尿期 “稳、促、导、透” 1、稳定内环境：(stabilizing internal environment) 补液量：前一日尿量、呕吐量+500-700ml 热量：高渗葡萄糖 纠酸： 2、促进利尿：(accelerating diuresis )速尿、酚妥拉明 3、导泻和放血疗法：(catharsis) 4、透析(hemodialysis) （四）多尿期 移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。 （五）恢复期 补充营养，逐步恢复工作。 （六）并发症治疗 十一、预防 ( Prevention ) 1、 疫情监测 2、防鼠灭鼠 3、食品和个人卫生 4、疫苗接种 黑线姬鼠及褐家鼠 黑线姬鼠 我国不同省市流行性出血热疫区分布 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 褐家鼠 大林姬鼠 * 肾综合征出血热hemorrhagic fever with renal syndrome 泗洪县康肾医院 陆伟伟 2016-11-29 概况 General consideration 肾综合征出血热(HFRS)，又称流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever, EHF)是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病。以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。 一、病原学 Etiology 汉坦病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity和稳定的抗原决定簇，核蛋白抗体出现最早。 病原学 病毒颗粒示意图 病原学 侵入细胞间隙的病毒颗粒 （三）血清学分型 ( serological types ) 20个以上血清型，WHO认定 1、Ⅰ型汉滩病毒 (Hantann virus)，野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus)，家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus)， 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus)， 田鼠型 （四）抵抗力 (