肾功能课件剖析.ppt

* 近端小管功能试验 对小分子蛋白的重吸收功能: 尿β2-MG 、α1-MG、RBP、等 液体 尿 远曲小管 近曲小管 近曲小管 Renal tubular function * β2-MG 原理 参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿0.3mg/L 近端小管功能试验 淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生 可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。 Renal tubular function * β2-微球蛋白测定 临床意义 1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min时即可出现升高。 2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。 1、近端肾小管重吸收功能损伤 2、生成增多，超过肾小管重吸收功能 尿中增高 血中增高 Renal tubular function * 近端小管功能试验 α1-MG 参考值 来源 肝脏和淋巴细胞 去路 经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解 尿15mg/24h； 血清：10-30mg Renal tubular function * 近端小管功能试验 α1-MG 临床意义 基本与β2-MG相同 不同之处 1、不受恶性肿瘤影响 2、受肝脏病变影响 Renal tubular function * 近端小管功能试验 RBP 参考值 来源 去路 经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解 尿0.7mg/l； 血清：26-60mg/l Renal tubular function 肝细胞合成 * 近端小管功能试验 视黄醇结合蛋白 临床意义 基本与β2-MG相同 在酸性尿中较β2-MG稳定，更容易发现近端肾小管损伤 Renal tubular function * 近端小管功能试验 NAG N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶 意义 来源 存在于肾小管上皮细胞 去路 不能被肾小球滤过，正常情况下，尿中蛋白以胞饮形式进入细胞或溶酶体，形成次级溶酶体，将蛋白分解为氨基酸重返会血液循环。 某些重金属、有机溶剂、造影剂、大量蛋白尿、轻链，NAG活性增强表明肾小管损伤 Renal tubular function 谢谢！ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，可作为GFR测定的理想试剂，如菊粉 2、全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，少量排泌，可基本代表GFR，如肌酐。 3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。 4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂，如对氨马尿酸。 为排除来自食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于40g），避免剧烈运动，使血中内源性肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂。 试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。 准确计量全部尿量V（ml）。 混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查尿肌酐Ucr和血肌酐Pcr 尿液及肾功能检查 肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。 * 泌尿系统实验室检查内容 1. 尿液检查 2. 肾功能生化检查 尿液一般性状检查 尿沉渣有形成分检查 尿液生化检查 尿液一般性状检查 1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 尿比重：1.003-1.030 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 尿渗透压; 尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量影响。 结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1