课件-支气管镜在呼吸科的应用（一）.ppt

2.清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等. 3.在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等. 镜下明确出血部位并止血治疗 4.经支气管镜对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物. 5.引导气管插管，对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管. 6.经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗. 高频电凝治疗恶性肿瘤 高频电凝治疗 支气管结核 高频电凝治疗支 气管平滑肌瘤 支气管镜检查的禁忌证 1．活动性大咯血：若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险. 支气管镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者剧烈咳嗽，难以有效将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡； 在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红色血液，而难以确定出血部位； 目前多不主张在活动性大咯血时行支气管镜检查 . 2．严重的高血压及心律失常 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 4．严重心、肺功能障碍 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等. 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血. 7．疑有主动脉瘤 8．多发性肺大疱 9．全身情况极度衰竭 支气管镜检查的并发症及其防范 并发症的发生率约为0.3% 较严重的并发症的发生率约为0.1% 死亡率约为0.01% 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械 支气管镜检查总的来说是十分安全的！ 缺 氧 进行支气管镜检查时PaO2一般下降20mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右 处理：对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查 麻醉药物过敏或过量 气道注入麻药后约有30%吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，如2%利多卡因15ml为宜 处理：（1）对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物等 （2）对心跳过缓者应用阿托品 （3）心跳停止者进行人工心肺复苏 （4）喉水肿阻塞气道者立即行气管切开 插管过程中发生心跳骤停 见于原有的器质性心脏病者 麻醉不充分 强行气管插入者 处理：立即拔出支气管镜，就地进行人工心肺复苏术 喉痉挛或喉头水肿 多见于插管不顺利 或麻醉不充分的患者 处理：（1）大多在拔出支气管镜后可缓解 （2）严重者应立即进行吸氧，给予抗组胺药，静脉给予糖皮质激素 严重的支气管痉挛 多见于哮喘急性发作期进行检查的患者 处理：立即拔出支气管镜，按哮喘严重发作进行处理 术后发热 多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，也可能有感染因素有关. 处理：适当使用解热镇痛药，可酌情应用抗菌药物. 支气管镜在呼吸科的应用（一） 中日友好医院 呼吸与危重症医学科三部 王晓平 wang_xpx@163.com 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用. 中华医学会呼吸病学分会2000年公布《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》. 2008年公布《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》是在2000年指南的基础上进行了修订及增补 . 在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生. 术前准备 麻醉 术后注 意事项 术中配合 患者管理 术前准备 物品、 器械准备 患者准备 心理准备 心理准备 消除紧张、恐惧心理 告知支气管镜技术的适应证、禁忌证、并发症及其防范。 解除患者 思想顾虑 仪器要直接接触到患者的脏器，多表现为精神紧张、恐惧心理，担心检查中发生意外，应消除紧张、恐惧心理。 患者准备 text1 text2 text3 详细病史，测量血压，掌握受检者胸部X线/CT表现，对病灶准确定位 完善相关检查（传染病、心电图、血常规、凝血功能、肺功能检查、血氧饱和度检查），签订知情同意书 术前禁食4～6h，禁水2h 签订知情同意书 1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。[B] 2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。[C] 3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。[C] 特殊受检者的