课件-慢阻肺基层规范诊疗杨汀.ppt

评分 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时 出现呼吸困难 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale mMRC 呼吸困难评分 * C D A B GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 气流受限程度 症状 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2+ CAT 10+ 2次 或 更多 1 0 急性加重发作史/年 (只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险) 慢阻肺综合评估 * ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 症状（mMRC or CAT 评分） 如果 mMRC 0-1 or CAT 10 ? 较少症状 (A or C) 如果 mMRC 2 or CAT 10 ? 较多症状 (B or D) 首先评估症状 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2 CAT 10 慢阻肺综合评估 * ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险 FEV1＜50%预计值提示风险增加 上一年发生2次或以上的急性加重 只要出现至少1次由急性加重导致的住院 以上三种类型患者属于急性加重高风险患者 慢阻肺综合评估 * 再评估急性加重 ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 当伴有以下合并症时，慢阻肺病患者的风险增加： 心血管事件 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌 这些合并症可分别影响患者的住院和死亡 慢阻肺评估：合并症 * ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 问题六 慢阻肺的综合评估包括哪些内容（单选）： A. 肺功能、急性加重次数、症状 B. 肺功能、心电图、血气 C. 肺功能、合并症、症状 D. 肺功能、急性加重次数、合并症 * 问题七 慢阻肺常见合并症包括哪些疾病（多选）： A. 焦虑抑郁 B. 内分泌和代谢性疾病 C. 肺癌 D. 中风 * 内 容 * GOALS 急性期治疗 稳定期治疗 最大程度降低当前急性加重的影响 预防可能发生的急性加重 减轻症状： 1.缓解症状 2.改善运动耐量 3.改善生活质量 减少风险： 1.预防疾病进展 2.预防和治疗急性加重 3.降低死亡率 ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺全程治疗目标 * 内 容 * 避免危险因素 戒烟 减少室内污染 减少职业暴露 流感疫苗  慢阻肺稳定期管理 ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease * 患者分组 必须 推荐 依据当地指南 A 戒烟 体力活动 流感疫苗 肺炎球菌疫苗 B, C, D 戒烟 肺康复 体力活动 流感疫苗 肺炎球菌疫苗 ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺稳定期管理 * 慢阻肺治疗的药物 支气管扩张剂 β2受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类 糖皮质激素 (吸入、全身) 支扩剂联合吸入糖皮质激素 其他 祛痰药，抗氧化剂，抗生素，疫苗，免疫调节剂等 * * 稳定期慢阻肺的监测和随访 至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测更有价值 吸烟状态及其他危险因素接触史 症状 对药物的反应和不良反应 急性加重情况 合并症 * 问题八 稳定期慢阻肺的非药物治疗包括（多选）： A. 戒烟 B. 康复 C. 疫苗 D. 间断抗菌素使用 * 问题九 慢阻肺改善症状的首选药物（单选）： A. 抗菌素 B. 支气管扩张剂 C. 祛痰药 D. 中药 * 内 容 * 慢阻肺急性加重的定义 ? 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 患者呼吸道症状急性恶化的事件；