课件-肺部结节的处理策略陈文慧.ppt

Definitions of nodules AAH-CT AAH-CT 肿瘤最大径5mm，经常在浸润性肺腺癌边缘 * 5mm,20mm * intranuclear inclusion 核内包涵体 * FIGURE 4. A, Atypical imaging of MIA. A part-solid subpleural nodule in the right lower lobe containing internal air bronchograms was suspicious of a small invasive adenocarcinoma. This increased in size on follow-up and was resected. B, Pathological specimen, HE stain, of the resected nodule demonstrates an invasive focus in nonmucinous MIA. This high-power view shows desmoplasia in relation to small invasive acini seen in a small 5-mm scar within a lepidic lesion that would otherwise have amounted to AIS. * FIGURE 4. A, Atypical imaging of MIA. A part-solid subpleural nodule in the right lower lobe containing internal air bronchograms was suspicious of a small invasive adenocarcinoma. This increased in size on follow-up and was resected. B, Pathological specimen, HE stain, of the resected nodule demonstrates an invasive focus in nonmucinous MIA. This high-power view shows desmoplasia in relation to small invasive acini seen in a small 5-mm scar within a lepidic lesion that would otherwise have amounted to AIS. * 肺部小结节处理策略 卫生部中日友好医院 呼吸与危重症医学科三部 陈文慧 2016年06月28日 * 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液 孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影 局部病灶直径3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大 本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。一般认为10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小 但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍，需要考虑在共识内 概念 临床信息的采集 * 年龄（50～75岁） 职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者） 吸烟史（吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者） 被动吸烟者 慢性肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化） 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史 CT检查参数和扫描范围 * 扫描参数：总辐射暴露剂量≤5 mSv；kVp为120，mAs≤60 机架旋转速度≤0.5；探测器准直径≤1.5 mm；扫描层厚1 mm 扫描间距≤层厚(3D或CAD辅助应用时需有50%重叠)； 扫描范围：从肺尖到肋膈角(包括全部肺)，扫描采样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要造影剂 低剂量CT 筛查可达到0.06mSv=3张胸片的X线剂量，Ia期肺癌的发现率从35.1%提高至93.0% * 胃泌素释放肽前体(pro gastrin releasing peptide，Pro–GRP)：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物 神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase，NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测 癌胚抗原(carcinoembryonicantigen, CEA)：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测 细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragme