课件-肺动脉高压治疗万钧.ppt

PAH一般措施 预防感染 PAH患者易于发展肺炎，是7%患者的死亡原因 注射流感和肺炎链球菌疫苗是推荐的 社会心理支持 相关领域问题的能力和专业知识 相关科室密切联系 患者支持团体，姑息治疗 治疗依从性 内科治疗的依从性需定期监察 PAH一般措施 旅行 WHO分级III级、IV级以及动脉血气氧分压持续低于8 kPa(60mmHg)的患者航旅中应该考虑氧疗。 遗传咨询 提供遗传咨询 目前建议携带BMPR2突变的夫妇避免生育 建议 建议等级 证据水平 建议PAH患者避孕 I C 建议PAH患者针对流感及肺炎链球菌注射疫苗 I C 建议予以PAH患者社会心理支持 I C 体力下降的PAH患者在药物治疗的基础上在监督下进行康复训练 IIa B WHO功能分级III-IV级和动脉氧分压持续低于8 kPa (60 mmHg)的患者建议航旅中进行氧疗 IIa C 接受手术的患者如情况允许倾向硬膜外麻醉而非全麻 IIa C 不建议PAH患者进行能导致不适症状的过度活动 III C 一般措施的建议 支持治疗——口服抗凝药物 使用原因： 慢性血栓栓栓塞性肺动脉高压 IPAH患者血管内原位血栓形成 凝血及纤溶途径异常 VTE非特异高危因素包括心衰、制动 预防导管相关血栓形成(长期静脉用前列腺素类药物) APAH应用口服抗凝药物的获益更不明确 新型口服抗凝药在PAH患者的作用是不清楚的 IPAH HPAH 减肥药引起的PAH CTEPH 支持治疗——口服抗凝药物 华法林 根据国际标准化比率 （INR，对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压目标值为2～3之间，对于特发性肺动脉高压目标值1.5-2.5之间）进行调节，通常为每次3～9mg，每日1次 初始剂量为3-5mg/日（初始剂量为3.75mg，大于75岁和出血的高危患者应从2.5mg开始） 与肝素需至少重叠应用3-5天，当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达到目标值后，可停止使用肝素，单独口服华法林 在达到治疗水平前，应每日测定INR，其后2周每周监测2-3次，以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少 长期治疗，约每4周测定INR 1次并根据INR调整华法林剂量和监测频率，如果INR很稳定，可12周查1次 支持治疗——口服抗凝药物 华法林 华法林作用，受多种食物、药物影响。影响食物种类繁多，所以每日食谱尽量固定。若同时合用其他药物，请咨询医师 同时使用下列药物会增加抗凝效果： 2、3代头孢，红霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，氟康唑，酮康唑，甲硝唑，增效连磺，拉氧头孢，羧苄青霉素，大剂量青霉素；抗心律失常药：胺碘酮，奎尼丁，苯妥英钠；抗凝药：肝素，阿司匹林，噻氯吡啶；大剂量维生素E，甲状腺素，非甾体消炎药；大蒜、银杏、当归、丹参、番木瓜和南非钩麻 同时使用下列药物会降低抗凝效果缩短PT的药物：卡马西平、巴比妥类、利福平、青霉素、灰黄霉素、考来烯胺、人参、西洋参及茶叶 支持治疗——利尿剂 使用原因： 右心衰竭失代偿 液体潴留 中心静脉压升高 肝脏淤血 腹水和外周水肿 临床经验 显示液体超负荷的患者应用利尿剂治疗后症状改善明显 利尿剂的选择和剂量 临床医师的用药经验和患者对利尿药物的反应性 监测 肾功能：低血容量引起肾前性衰竭 血生化：低钾血症 支持治疗——利尿剂 螺内酯 20～40mg/次，每日2～3次，每周连服5日 高钾血症患者禁用 慎用于：肾功能不全；肝功能不全 一般不单独应用。常与氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等联合应用 氢氯噻嗪 25～50mg/次，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日 慎用于：无尿或严重肾功能减退者；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者；高钙血症；低钾血症；红斑狼疮；胰腺炎；交感神经切除者（降压作用加强） 交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应 潜在副作用：低血钾、血糖升高、血脂升高、尿酸升高、过敏 常与螺内酯联合使用，从而预防低钾血症 支持治疗——利尿剂 呋塞米 20～40mg/次，每日2～3次（每日总剂量常不超过100mg）。隔日服药或，每周连续服药2～4日 对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏 余同氢氯噻嗪 托拉塞米 20～40mg，每日1～2次（每日总剂量不超过80mg） 禁用于：肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对该品及磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难（如前列腺肥大）患者 与消炎止痛药、头孢菌素、两性霉素、氨基糖苷（庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星等）、锂等合用，有增加肾毒性风险 余同氢氯噻嗪 支持治疗——地高辛及其他心血管药物 地高辛 使用原因： 控制心率（房性快速心律失常的心室率） 迅速改善IPAH的心排出量 使用方法： 每次0.125mg