课件-b支气管激发试验.ppt

李勇 支气管激发试验 中日友好医院肺功能室 气道反应性与哮喘的关系 气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道阻塞的可变性。 气道反应性与哮喘病情的轻重相关。 乙酰甲胆碱、组胺吸入激发试验 组胺为哮喘的主要炎性介质，可刺激支气管平滑肌收缩，并能增加微血管的通透性。 乙酰甲胆碱是神经介质乙酰胆碱的合成衍生物，能与支气管平滑肌上的胆碱能受体结合，刺激平滑肌收缩。 支气管激发试验的适应证 除外或确定哮喘的诊断 有助于职业性哮喘的诊断 可用于哮喘的流行病学调查和哮喘发病机制的研究 评价哮喘药物的疗效 支气管激发试验的禁忌证 FEV1＜70% 预计值 近期心肌梗死或脑血管意外 未经控制的高血压 主动脉瘤 上呼吸道感染（＜2 周） 妊娠 哮喘的发作期 受试者应具备的条件 试验前FEV1≥70%预计值 停用茶碱类、β2 受体激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12 h，停止口服糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h 能配合操作 符合适应证与禁忌证的要求 试剂的配制与保存 激发试验前用生理盐水配成水溶液，冰箱 0-4℃下保存 组胺和乙酰甲胆碱可配成以下浓度的溶液（mg/ml）备用：0.03、0.06、0.125、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00 试验前30 分钟从冰箱取出，以使溶液温度达到室温，温度过低，会影响雾化量 雾化装置 雾化器的质量应达到要求，雾化后排出的颗粒直径大小应＜5 μm 气源的压力与流速影响雾化器的排出量，从而影响吸入药物的浓度，每个新雾化器在使用前都应校对排出量，以雾化排出量为0.13 ml/min 为准 潮气法 采用Wright 或Devilbiss No646 雾化器，压缩空气为动力源，压缩气压力3.5kg/cm2，流速5 L/min，雾化器内装生理盐水、组胺、或乙酰甲胆碱生理盐水溶液3 ml 组胺（His）或乙酰甲胆碱（Mch）浓度0.03～16 mg/ml，倍倍递增 测定步骤 受试者休息15 分钟，取坐位，夹鼻，测定FEV1 2 次，取高值作为基础值 壹 吸生理盐水，以自然频率潮气呼吸2 分钟后停止，其后30 秒、60 秒各作FEV1 1 次， 如果FEV1 最高值比FEV1 基础值降低10%或更多，则吸入药物浓度应从低剂量0.03 mg/min 开始，不能简化（所有FEV1 测定时间应在3 min 内完成） 贰 测定步骤 吸入药物，方法同上，从低剂量开始，倍倍递增，每次吸入后30 秒、60 秒各测定FEV1 1 次，取高值，相邻两个剂量开始吸入间隔时间为5 分钟，直至FEV1下降值≥20% FEV1基础值或吸入最高浓度为止。 叁 试验结束后，吸入β-受体激动剂二喷。 肆 试验结果的计算 气道高反应性的阈值以PC20FEV1 或PD20 FEV1表示，在雾化排出量为0.13 ml/min 的条件下，PC20＜8 mg/ml 为反应性增高 （PC20 是在FEV1 下降值＝20% FEV1 基础值时的药物激发浓度，PD20 是在FEV1 下降值＝20% FEV1 基础值时的药物激发累计剂量） 计量法 采用Devilbiss NO 40 雾化器，以生理盐水对雾化排出量进行校准，每喷平均排出量为0.003 ml，每次试验用5 个雾化器，分别加入生理盐水和4 级不同浓度的激发药物 组胺或乙酰甲胆碱生理盐水溶液浓度为50、25、6.25 和3.125 mg/ml 药物吸入顺序和剂量 测定步骤 受试者休息15 min，测定基础FEV1 2 次，取其高值 壹 平静呼吸3 次，然后由功能残气量（FRC）位开始缓慢吸气1-2 秒钟至肺总量（TLC）位，屏气3 秒钟后再呼气，开始缓慢吸气时由试者手捏雾化器皮球，给予生理盐水一喷，60 秒后测FEV1 2 次，取其高值（差值须＜100 ml） 贰 测定步骤 依次顺序吸入药物，方法同上，吸完每一剂量后测FEV1，然后立即再吸下一个剂量，直至FEV1 较吸生理盐水后FEV1 降低量≥20%，或达到最高剂量，终止试验，吸入支气管扩张剂。 叁 受试者无哮喘史，吸入第1、2 剂量后无反应或FEV1 下降不到10%者，可以缩短试验过程，第3、4 或5、6 剂量，连续吸入3 喷量。 肆 气道反应性指标 气道反应性增高以PD20FEV1 表示，当FEV1 降低值达到基础FEV1 值20%时吸入药物的累计剂量称为PD20 FEV1，当HisPD20 FEV1＜7.8 μmol 或Mch PD20 FEV1＜12.8 μmol 为气道反应性增高。 阻力法 日本Chest 厂生产的Astograph TCK-6100H 测定仪，其原理是通过强制振动法测定呼吸系统阻力（Rrs），以其作为气道反应性的指标。 药物浓度 激