专家共识细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤的专家共识.pdfVIP

198 中国肿瘤临床2015年第42卷第4期 Chin J Clin Oncol 2015,Vol.42,No.4 ·专家共识· 细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤的 专家共识 ① ① ② ② ② ③ ④ 李 雁 周云峰 梁 寒 王华庆 郝继辉 朱正纲 万德森 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 11 钦伦秀 崔书中 季加孚 徐惠绵 魏少忠 许洪斌 锁 涛○ 12 ① ① ① ○ 杨树军 谢丛华 杨肖军 杨国樑 关键词 细胞减灭术 腹腔热灌注化疗 腹膜肿瘤 共识 腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤的临床病理过程均为典型 doi:10.3969/j.issn.1000-8179 PC表现。腹膜假黏液瘤较罕见，多来源于阑尾，其临 ［10］ 床病理过程也为典型PC 。 1 概述 3 HIPEC治疗PC的作用机制 胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶 HIPEC治疗PC的主要机制包括：1）药代动力学 性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性 优势。由于存在“腹膜-血浆屏障”（peritoneal-plas? 进展易形成腹膜表面肿瘤（peritonealsurfacemalig? mabarrier），限制了腹膜对大分子药物的吸收，使腹 nancies），通常称为腹膜癌病（peritonealcarcinomato? 腔内能维持高药物浓度，而外周血药浓度较低。因 sis，PC）（简称腹膜癌），目前临床上将其定义为广泛 此，HIPEC既增加了药物对腹膜癌的直接细胞毒作 ［1-3］ 转移，常采取姑息治疗，预后差，中位生存期约6个月 。 用，又减轻了全身毒副作用。常用化疗药在腹腔内 随着肿瘤生物学行为研究的深入及治疗技术的 ［11］ 和血液中的浓度比见表1 。2）正常组织与癌组织 进步，对PC的认识也发生了较大转变，认为PC属局 对热疗耐受性差异。热效应对癌细胞有多重作用。 域性病变，而非广泛转移。因此创建了以细胞减灭 热效应在组织水平使癌组织内微血管栓塞，引起肿 术（cytoreductivesurgery，CRS）加术中和术后早期腹 瘤组织缺血性坏死；在细胞水平破坏细胞的自稳机 腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealchemother? 制，激活溶酶体、破坏胞质和胞核，干扰能量代谢，直 apy，HIPEC）为主的综合治疗策略，并逐渐在欧美、亚 接引起S期和M期癌细胞死亡；在分子水平使癌细胞 ［4-5］ 太地区部分肿瘤治疗中心推广 。 膜蛋白变性，干扰蛋白质、DNA和RNA合成。3）热效 该疗法综合利用手术切除、区域化疗、热疗和大 应与化疗药物有协同作用。该协同作用在42℃时即 容量液体的灌洗作用，通过CRS切除腹膜及腹盆腔 明显增强，显著提高奥沙利铂、丝裂霉素C和顺铂等 肉眼可见癌组织，再通过HIPEC的热化疗协同作用 ［12-14］ 化疗药的细胞毒作用 。 清除术后残留的微癌灶，是目