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中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 王维虎 李晔雄 恶性淋巴瘤是指原发于淋巴系统的一组疾病，来源于B 淋巴细胞、 T 淋巴细胞或自然杀伤细胞的非正常克隆性增殖，包括霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。在过去十多年中，恶性淋巴瘤的研究取得 了很大的进展，改变了淋巴瘤的治疗原则，从而提高了患者的疗效， 改善了生存质量。 1、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma, HL) 放射治疗（简称放疗）是早期 HL 的根治性治疗手段。I-II 期 HL 扩大野单纯放疗后，10-15 年总生存率为 73-91% ，无病生存率为 75-93% 。中国医学科学院肿瘤医院报道，预后好或预后不良临床I-II 期HL 接受次全淋巴结照射或全淋巴结照射后，5 年总生存率和无病 生存率分别为94%和80%，这一结果和国外报道的大宗早期HL 放疗 结果相似。 对于I-II 期HL 患者而言，放疗后10-15 年，长期的心肺并发症和 第二原发肿瘤引起的死亡危险性明显高于疾病本身。因此，I-II 期HL 作为一种可以治愈的疾病，近年来研究的重点转移在不降低治疗疗效 的前提下，减少治疗引起的并发症。因此，开展了早期HL 综合治疗 的一系列随机对照研究，比较了综合治疗和单纯放疗或单纯化疗的疗 效，并且研究了综合治疗时的最佳化疗方案和化疗周期数、照射野大 小和照射剂量等。在放疗照射野大小方面，已经发表了4 个随机分组 研究均证实：在放疗和化疗综合治疗的情况下，对于早期HL 采用只 包括受累区域的受累野照射可以取得和扩大野照射相同的疗效，同时 降低了治疗的急性和长期毒副作用。因此，根据目前的临床研究证据， HL 的合理治疗是：预后好的临床I-II 期HL 建议综合治疗或次全淋 巴结照射，综合治疗时采用2-4 周期ABVD 化疗+20-30 Gy 受累野照 射；预后不良临床I-II 期HL 采用4-6 周期ABVD 化疗+20-40 Gy 受 累野照射的综合治疗，而不是单纯化疗或单纯放疗。当然，放疗治疗 是I-II 期HL 的根治性治疗手段，如果肿瘤对化疗抗拒、病人不能耐 受化疗或化疗中出现严重毒副作用时，应考虑根治性放疗。III-IV 期 HL 患者只有化疗前肿瘤10 cm 或化疗后仍有明确肿瘤残存时才给予 受累区域20-40Gy 照射。 2 、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma, NHL) 1 ）单纯放射治疗可以治愈的NHL ： I-II期I-II级滤泡淋巴瘤单 纯放疗的10-15年无病生存率为28-53%，10-15年总生存率为43-79% ， 局部控制率超过90% ；I-II期小淋巴细胞淋巴瘤单纯放疗后的5年生存 率也大于50%，而且，目前仍不能明确化疗加入放疗后的综合治疗能 否提高早期惰性淋巴瘤的生存率；I-II 期结外粘膜相关淋巴组织 （MALT ）淋巴瘤，如胃MALT淋巴瘤对放疗敏感，并且放疗为非创 伤性治疗手段，能保留胃的功能，提高生存质量，放疗合并或不合并 化疗已成为I-II期胃MALT淋巴瘤的主要治疗手段之一，IE/IIE期胃 MALT 淋巴瘤放疗后的5年总生存率和无病生存率分别超过90%和 80% 。因此，I-II期I-II级滤泡淋巴瘤、I-II期小淋巴细胞淋巴瘤、I-II 期结外粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，单纯放疗是标准的治疗方案。 2 ）放疗为主要治疗手段的NHL ：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤尽管是侵 袭性淋巴瘤，但对化疗抗拒，临床I 、II期患者，以化疗为首程治疗时， 化疗后的完全缓解率仅为0-59%，大部分低于40% ，而以放疗为首程 治疗的完全缓解率达到52-100% 。中国医学科学院肿瘤医院的资料显 示化疗的CR率为20% ，放疗为83%，采用以放疗为主的治疗后总生存 率和无进展生存率分别为71%和59%，IE期分别为 78%和63% ，IIE 期为46%和40% 。化疗加入放疗未改善I 、II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患 者的生存率，因此，放疗是早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手 段。放疗的靶区主要包括鼻腔、上颌窦和筛窦等，IE期不需要颈部淋 巴引流区域的预防照射，根治性放疗剂量为50-55 Gy 。 3 ）放化疗综合治疗的NHL ： 多数侵袭性淋巴瘤，如最具代表性 的弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL ）， 不仅要通过放疗有效地控制局部病变，而且要通过全身化疗有效地控 制远处组织器官的亚临床转移，因